野球肩の症状から中で何が起こってるか推測! 専門医解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は野球肩について、
まず基本的な症状から、
どういう病態(痛みの原因、メカニズム)があるのか、
推測できるような形で解説できればと思います。

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です。
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

野球肩とは?

野球肩とは、
別名、投球障害肩と言いますが、

つまり、投球動作の繰り返しで起こる
肩の痛みです。

つまり、肩のどこが傷んでいる
ということを表した言葉ではないので、
野球肩と言っても、様々な病態があります。

 

その多くは投球時のみの肩の痛みで
日常生活レベルでは困らないケースが多いです。

 

そのため、スポーツに熱心でない
整形外科医を受診すると、

「それじゃ、投げなければいいじゃないか」
と言わんばかりに、

ただ安静を指示され、

治らなければ、

「ピッチャーはやめて、ポジションを変えなさい」

と言われる。

ということが起こります。

もちろん、病態によっては、
ポジションの変更を余儀なくされるケース、
それが本当にベストなケースもありますが・・・

野球肩の一番の原因は?

野球肩には様々な病態がありますが、

その原因は
さきほども述べたとおり

投球動作の繰り返しです。

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もう少し、投球動作の中で
肩に何が起こっているか?

ということを理解すると、

様々な病態の野球肩も
共通した原因が見えてきます。

投球動作中の肩は回旋運動+αが実状

投げるという動作において、

イメージとしては
大きく腕を回す
上から肩を使って腕を振り下ろす

という感じかもしれません。

ただ、一番大きく動いているのは、
肩の外旋と内旋という動きです。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

投球動作中のこの外旋と内旋という動きは、
日常生活では経験しない可動域とスピードです。

そのため、繰り返せば、
様々なところに無理が来る

というのが原因です。

 

これはパフォーマンスが上がれば上がるほど
その傾向が強まります。

当然です。

100km/hのストレートを投げるときと
160km/hのストレートを投げるときでは
肩の回旋のスピードは違うに決まってます。

また、回旋の可動域(回旋の総角度)も
パフォーマンスとともに上がると考えられます。

しかし、同時に、
上手くなれば、

肩関節以外の動きをうまく使えるので、
単純にそうではない

特にケガの少ない投手は
肩甲骨や背骨の動きも大きく
上手く使えている

と言えます。

 

以前、この投球動作中の肩の動きがわかってきた頃、
「投げるときはストレートだろうと変化球だろうと
肩は内旋外旋・・・つまり捻って投げている!」

ということを強調し、
肩を意識して捻って投げるようとして、

肩の障害を誘発したと思われるケースがありました。

 

肩で起こっている現象は
肩の回旋運動ですが、

それを意識して起こすことでパフォーマンスが上がる

とは考えないことです。

 

逆に、その肩の回旋運動を意識して強調することは、
肩への負担を増加し、障害に繋がりかねない
と考えています。

肩の回旋運動で負担がかかるのは?

肩の回旋運動で負担がかかる部位は
たくさんあります。

 

その中でも、

肩の回旋運動を担いながら、
肩を安定化させている
インナーマッスル、腱板筋群であったり、

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

肩の安定化の最重要組織と言ってもいい、
関節唇(かんせつしん)

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画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

肩の前方の安定性に貢献している
腱板疎部(けんばんそぶ)

などが代表的です。

つまり、野球肩の病態は
これらの組織が傷んでしまう
ということが多いわけです。

野球肩の痛みを客観的に観る

この野球肩の痛みですが、
できるかぎり客観的に痛みをみて、

どこが悪いのか?
どのタイミングで痛いのか?

そういうことを明らかにして、

痛みの原因部位や
原因動作に迫る必要があります。

どの部位が痛いか?

まず痛みの部位を探ります。

肩の場合は痛い部位と
実際の原因部位が
離れていることがあるので、

それだけでは判断できませんが、
重要な情報の1つです。

 

われわれ整形外科医は、
丁寧にどの部位が痛いかを、
押しながら痛みを探ります。

圧痛点といいますが、
押して痛い部位がどこにあるかを
1つの情報としています。

それは一つ一つ、
cm単位で解剖学的な位置関係を理解、
体感しているからできることではありますが、

 

おおまかな痛みの部位の把握は、
自分でもやりたいところですし、

圧痛がなく、
動作の中の一瞬の痛みのみ
というケースもあります。

大まかな痛みの把握としては、

肩の前方なのか、
外側なのか、
後方なのか、

という感じになるだろうと思います。

どの動作で痛いか?

次にどの動作で痛いか?
ということを、

我々はいろいろな診断テストで
さぐっていきます。

例えば、後述するSLAP損傷であれば、
このCrankテストが陽性になることがありますし、

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

上腕二頭筋長頭腱の炎症があれば、
Speedテストが陽性になりやすいです。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

投球動作のどのポイントで痛いか?

次に投球動作のどのポイントで痛いか?

ということです。

これは日々の練習で自分を
客観的にみていかないとわかりません。

 

多いのはボールリリースの前後だろうと思います。

把握のポイントは
ボールリリースの前なのか後なのか?

前なのであれば、
一番、腕がしなって、胸が張っている辺りなのか?
(肩が最大外旋されるポイント)

その後のリリースまでの瞬間なのか?

はたまた、
もっと前のバックスイングあたりなのか?

といった感じでしょう。

野球肩の病態はたくさんある

さきほど述べたとおり、
野球肩といっても、
様々な病態があり、

痛みの原因部位や、
傷むメカニズムが異なります。

代表的なものを
挙げていきます。

インターナルインピンジメント

病態、メカニズムとして、
インターナルインピンジメント

というものがあります。

これは主に、
肩を挙げて、過剰に外旋した状態

つまり、

腕がしなっている瞬間に起こるものです。

Kristofer Michael Johnson (Hiroshima Toyo Carp)

実際には関節の中で
後上方を走る棘下筋と、
後上方にある関節唇が、
衝突、こすれてしまう状態です。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

それを繰り返せば、
その擦れたどちらかが損傷する。
もしくはどちらもが損傷する

ということが起こります。

SLAP病変

上方関節唇が損傷してしまった状態
SLAP病変と言います。

これは

Superior Labrum Anterior Posterior 病変

の略で、

直訳すると「上方関節唇前後病変」

ちょっと意味不明ですが、

 

要は上方を中心に前や後ろまで
関節唇が傷んでしまった状態

と言えます。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

 

この原因がインターナルインピンジメント
と言うわけですね。

これは痛みの部位という点では
少し把握が難しいです。

かなり関節の深いところの痛みになります。

痛い瞬間は
腕が最大にしなった辺りが多いと思います。

棘下筋損傷(腱板損傷)

もう一つの擦れる相手、

棘下筋腱が損傷してしまう。
特に関節面の部分損傷が多いのは

そのメカニズムからも当然のことと言えます。

痛みの部位は後ろ側か、外側に感じ、

腕が最大にしなった辺りの痛みが
多いだろうと思います。

腱板損傷については
こちらの記事もご参照ください。

肩腱板損傷に特徴的な症状はあるのか? 肩専門医解説

2016.12.11

肩峰下インピンジメント

インピンジメントには
もう一つ代表的なモノがあります。

それが肩峰下インピンジメントと言います。

これは肩峰という肩の骨の下面、
もしくは烏口肩峰靱帯という靱帯と、

棘上筋腱の擦れと考えられており、

結果、腱板損傷の中でも
棘上筋腱損傷が起こりやすいメカニズムです。

 

主に外側の痛みとして
訴えがあり、

バックスイングで痛みがあるとすれば、
この可能性も十分あり得ます。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

上腕二頭筋長頭腱炎

力こぶの筋肉である
上腕二頭筋ですが、

この「二頭」の1つ、
長頭は肩の前方から上方を通って、
関節の中に入ります。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

そのため、肩関節運動において、
負荷がかかりやすく、
炎症を起こしやすい部位です。

痛みは肩の前方に感じることが多いでしょう。

腱板疎部損傷

腱板疎部損傷というのは、
腱板のうち、
前方の肩甲下筋腱と棘上筋腱の間の
損傷です。

これも前方に痛みが走ることが多いでしょう。

腱板疎部損傷については
こちらの記事をご参照ください。

腱板疎部損傷とは?治療法は? 肩専門医解説

2016.12.14

 

今回は野球肩とはなんなのか?

その症状から、様々な病態にどう迫るのか?
ということについて解説いたしました。

少しでも参考になれば幸いです。

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当サイト管理人 歌島の診察希望


当サイト管理人の歌島は関東の複数の病院で診療を行っております。

おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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