肩腱板損傷の治療期間・リハビリの流れを肩専門医が解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は肩腱板損傷(腱板断裂)の治療期間・リハビリ期間は
どれくらいになるのか?

ということについて解説いたします。

 

その治療期間にどういったことをやるのか?
特に重要なリハビリテーションの流れは?

それを理解しないと、
全治3ヶ月とか
全治半年とか言われても
ピンとこないと思うので、

治療の流れを解説していければ
と思います。

後半には腱板損傷(腱板断裂)の基本のおさらいコーナーを用意していますので、
ご参照ください。

こんにちは、肩を専門とするスポーツ整形外科医の歌島です。
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩腱板損傷(断裂)の治療期間をシミュレーション

それでは肩腱板損傷の
治療期間を
どういったことをやるのかに注目しながら、
解説していきます。

手術をせずに治療した場合

まず手術をせずに
腱板損傷の治療をした場合です。

腱板損傷自体は、
特に完全断裂は手術以外で
くっつけるのは難しいわけですが、

治療目標は腱板をくっつけること

ではなく、

スポーツ選手ならスポーツ復帰や
パフォーマンスアップや維持。

一般の方なら日常生活で痛みなく使える肩を作ること
と言えますので、

必ず手術というわけではありません。

最初の1−2ヶ月:炎症をおさえる

まず痛みが強い最初の1−2ヶ月は
炎症を抑えることを考えます。

それは
消炎鎮痛剤の内服や
肩へのステロイド注射などがあります。

ただ、この時期は過ぎて、
治療開始になることもあります。

次の3ヶ月:リハビリテーション

痛みがある程度落ち着いてきたら、
次にリハビリです。

腱板断裂部、その周囲の炎症が落ち着いても、

また、動きの中で、
負担がかかる動きがあれば、

痛みが再発することになりますし、

スポーツなどで元々の負荷が強い場合は、
周囲の筋肉を鍛えたり、
動きそのものを改善していく必要があります。

リハビリのポイントは
肩甲骨の動きの改善、
肩関節の可動域の改善、
インナーマッスルトレーニングなど
になります。

こちらの記事をご参照ください。

肩腱板損傷のリハビリ方法とそのポイントを専門医解説

2016.12.15

定期的な検査を

腱板損傷(断裂)において
手術をしなかった場合は、

腱板自体がくっついていることは少なく、
むしろ断裂が拡大してしまうことが多いです。

そのため、
半年や1年に1回 MRIなどでチェックする
ということをオススメしています。

スポーツ復帰は早くて2ヶ月、しっかりやって4ヶ月以上

スポーツへの復帰は
痛みの回復具合、
リハビリの進み具合で決まりますので、

一概には言えません。

ただ、一般的には2–4ヶ月、
時に半年以上かかることもある

と考えていいかと思います。

そういった流れの中で、
改善が得られなければ、
一度は回避した手術を考える
ということもあります。

肩腱板損傷(腱板断裂)のリハビリ方法のポイント(手術なし)

このように肩腱板断裂に対して手術を行わず、
保存治療を行った場合の
リハビリのポイントを解説いたします。

急性期は肩甲骨運動を中心に

急性期というのは、
正確には腱板断裂しまってから
しばらくの痛みが強い時期

という意味ですが、

実際には「いつ腱板断裂してしまったか?」
ということはわからないことが多いです。

そのため、

シンプルに痛みが強い時期

ということにしましょう。

この痛みが強い時期の
保存療法としては、

その痛みの原因である炎症を
抑えるということに主眼が置かれます。

リハビリということで、
無理にたくさん肩を動かすと、
炎症が強まって、痛みが強まりかねません。

そこで肩関節というよりは
肩甲骨をあらゆる方向に動かす。

ということをオススメします。

シンプルな方法としては、
CATと呼ばれる
四つん這いで肩甲骨を広げて、寄せて
を繰り返すエクササイズ

肩すくめ運動がオススメです。

炎症が落ち着いたら肩の可動域訓練

炎症が落ち着いて
痛みがひいてきたら、

肩を動かし始めます。

肩腱板損傷(断裂)の場合は、
肩関節がカタくなるケースは
あまり多くないのですが、

それでも、挙上、外転という
腕を上に上げていく範囲は徐々に
狭まってくることがあります。

また、自動可動域といって、
自分の力で挙げる
というときには

痛みが走ってしまい
挙がらない

後ろに腕を回せない

というケースはよくあります。

 

こういったときに、
特に腱板損傷では

アウターマッスルに力がより入ってしまい、
肩の動きがスムースでなくなってしまうことが
1つの原因ですので、

いかに無駄な力を入れずに
肩を動かしていくか

ということが大切です。

その感覚を一番養いつつ、
動かす範囲を広げていくのにオススメなのは

振子運動訓練と呼ばれる
エクササイズです。

力を抜いて、身体ごと、揺らすことで、
脱力した肩から先がが動かされる感覚で
動かしていきましょう。

インナーマッスルトレーニングは弱い負荷でじんわりと

肩の腱板損傷においては、
傷んでいるんだから

腱板筋群であるインナーマッスルのトレーニングは
するべきではないのでは?

という考えもあります。

ただ、肩のはたらき、仕組みを考えると、

むしろ、

腱板損傷の人こそ、
インナーマッスルのトレーニングが
必要と僕は考えています。

どういうことかというと、

肩というのはアウターマッスルと
インナーマッスルの共演で
動いています。

その中で、アウターマッスルは強い力、
インナーマッスルはその強い力の中でも、
不安定な肩を安定させる力、

という役割分担があります。

しかし、インナーマッスルが弱っている、
使えない状態があると、

アウターマッスルの強い力に
不安定な肩は振り回されます。

そうすると、傷んでいた腱板も、
余計に引っ張られたり、
インピンジメントを起こしたりします。

インピンジメントについては
こちらをご参照ください。

インピンジメント症候群とは?肩専門医が解説

2016.12.12

 

そういう意味で、
肩のインナーマッスルの中でも

完全には切れていない腱板を
効果的に使って、

肩を優しく使える
そんな状態をめざします。

 

ポイントは負荷は
「こんなんで意味あるの?」
という程度の弱い負荷で行うことです。

トレーニング用のチューブは
段階的に張力があるモノが多いですが、
弱い張力のモノを使います。



関節鏡下腱板修復術を行った場合

次に腱板損傷(断裂)の一番一般的な手術である
関節鏡下腱板修復術を行った場合を考えます。

手術については
こちらの記事をご参照ください。

肩腱板断裂の手術方法について肩専門医が解説

2016.12.12

肩腱板損傷の手術方法について専門医解説 -部分損傷-

2016.12.09

術後1ヶ月:肩の徹底安静

まず手術したての1ヶ月

ここは、肩の安静が一番大切です。
装具を使って、ほぼ動かさない
ということも良く行われます。

 

術後すぐに、
無理して動かせば、

再断裂のリスクがありますし、
また、手術の炎症が残り、
痛みが強いままやることは

周りの筋肉も含めこわばらせることになるので、
最初は安静が基本です。

また、炎症を抑えることも大切ですので、
痛みによっては
積極的に消炎鎮痛剤の飲み薬などを処方します。

術後のリハビリの禁忌事項については
こちらで解説しております。

肩腱板損傷のリハビリ禁忌は? 肩専門医解説

2016.12.16

術後2–3ヶ月まで:肩の他動運動訓練

次のステップは
肩を他動的(たどうてき)に動かす

ということです。

他動的というのは、
誰かに、何かに動かしてもらう

ということです。

自分の力、筋力を使わないということですね。

自分1人でリハビリをやるときは、
手術していない側の手を使って、
腕を動かす

ということになります。

術後3ヶ月から6ヶ月まで:肩の自動運動訓練

いよいよ、
縫ったところがくっついてくる時期に
やっと自分の力で肩を動かす訓練が開始になります。

これが自動運動訓練ですね。

大きな腱板断裂の手術のあとは、
そう簡単には肩は挙がるようにはなりませんが、

あるときからスーッと挙がるようになる
という患者さんを多く拝見していますので、

地道ですが、リハビリを続けていくのが
大切と考えています。

 

腱板がくっついても、
その腱板筋群を効果的に使えるまでに
また、さらなる時間がかかる

ということだろうと解釈しています。

筋力訓練を段階的に

肩の自動運動訓練が進めば、

肩周りの筋力訓練となります。

まずは弱い負荷から
腱板筋群をより使えるような
トレーニング

それらが進めば、
アウターマッスルのトレーニング

と段階的に進めていきます。

運転は術後6週間以降で120°くらいの挙上ができるようになったら

いつになったら運転できますか?

ということはよくいただく質問ですが、これには社会的な責任がともないますので必ず主治医と相談してください。

僕の場合はスムーズに120°くらい肩を挙上できる状態を1つの目安としています。
これは術後6週間以降でないと達成できないことが多いと思いますし、もっと時間がかかることもあると思いますが、焦らずにリハビリをしていただければと思います。

スポーツ復帰は6ヶ月以降

このように肩腱板損傷の手術後は
ゆっくり時間をかけてリハビリをやっていきますので、

スポーツ復帰は半年以降になる

と考えた方がいいかと思っています。

肩腱板損傷(腱板断裂)の基本まとめ

肩腱板損傷の基本については、
こちらで丁寧に解説しておりますが、
簡単におさらいいたします。

肩腱板損傷に特徴的な症状はあるのか? 肩専門医解説

2016.12.11

肩腱板とは大事なインナーマッスルの腱の合流部

肩腱板(かたけんばん)

これは、の「腱」の「板」
ということになりますが、
それぞれ解説いたします。

」ですが、

筋肉は骨にくっつく前に
より筋張って、硬めの線維に移行します。
この筋肉の続きの硬めの線維を「腱」
と呼びます。

次に「板」ですが、
これは解剖学用語というよりは、
見た目を表したモノになります。

肩のインナーマッスルと呼ばれる、
深いところ、関節に近いところにある筋肉の中で、

特に重要な筋肉が
4つあります。

それぞれ

  1. 肩甲下筋
  2. 棘上筋
  3. 棘下筋
  4. 小円筋

という名前がついています。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

この4つの筋肉が、腱となって、
最終的には合流して「板」状になっているので、

「腱板」というわけです。

つまり、肩腱板というのは、
4つのインナーマッスルの腱が
最終的に合流した部位であり、

腱板筋群とは
4つのインナーマッスルのこと

と言えます。

肩腱板損傷は単なる筋損傷、筋断裂とは違う

この肩腱板が、損傷してしまう。
それはつまり断裂してしまうわけですが、

これを他の部位の筋肉の断裂と
同じとは考えない方がいいです。

通常、筋肉が切れてしまっても、
だんだんと修復されて、

ある程度の強度を持って、
筋肉がくっつきます。

つまり、よほどの重症でない限りは、
筋肉や腱の損傷はくっつきます。

肩腱板断裂は時間がたってもくっつかない

しかし、肩腱板損傷については
時間が経っても
くっつかないことがほとんどです。

その大きな理由は、

肩腱板損傷は骨から腱板が
剥がれるように切れてしまうからです。

骨と腱という

カタいものと線維、

これがくっつくというのは、
筋肉同士や腱同士がくっつくことにくらべ、
難しいということですね。

そのため、
ほとんどの腱板損傷は
時間とともに、
むしろ重症化していく傾向があります。

まとめ

今回は肩腱板損傷の治療期間の経過について、
手術をした場合と、
手術をしなかった場合で、
それぞれ解説いたしました。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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当サイト管理人の歌島は関東の複数の病院で診療を行っております。

おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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