肩腱板損傷のリハビリ方法とそのポイントを専門医解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は肩腱板損傷のリハビリ方法とポイント
ということで、

特に手術を行っていない、
保存治療におけるポイントを解説いたします。

 

肩腱板損傷というのは
肩の大切な筋肉が切れてしまっている状態で、
リハビリについても
どうすればいいのか?迷うところだと思います。

そこで、腱板が切れているときの
リハビリはどうすべきか、という考え方と
具体的なリハビリ動画のご紹介を
してまいります。

 

こんにちは、肩を専門とするスポーツ整形外科医の歌島です。
本日は記事をごらんいただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩腱板損傷の基本まとめ

肩腱板損傷の基本については、
こちらで解説しておりますが、
簡単におさらいいたします。

肩腱板損傷に特徴的な症状はあるのか? 肩専門医解説

2016.12.11

肩腱板とは大事なインナーマッスルの腱の合流部

肩腱板(かたけんばん)

これは、の「腱」の「板」
ということになります。
それぞれ解説いたします。

」ですが、

筋肉は骨にくっつく前に
より筋張って、硬めの線維に移行します。
この筋肉の続きの硬めの線維を「腱」
といいます。

次に「板」ですが、
これは解剖学用語というよりは、
見た目を表したモノになります。

肩のインナーマッスルと呼ばれる、
深いところ、関節に近いところにある筋肉の中で、

特に重要な筋肉が
4つあります。

それぞれ

  1. 肩甲下筋
  2. 棘上筋
  3. 棘下筋
  4. 小円筋

という名前がついています。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

この4つの筋肉が、腱となって、
最終的には合流して「板」状になっているので、

「腱板」というわけです。

つまり、肩腱板というのは、
4つのインナーマッスルの腱が
最終的に合流した部位であり、

腱板筋群とは
4つのインナーマッスルのこと

と言えます。

肩腱板損傷は単なる筋損傷、筋断裂とは違う

この肩腱板が、損傷してしまう。
それはつまり切れてしまうわけですが、

これを他の部位の筋肉の断裂と
同じとは考えない方がいいです。

 

通常、筋肉が切れてしまっても、
だんだんと修復されて、

ある程度の強度を持って、
筋肉がくっつきます。

つまり、よほどの重症でない限りは、
筋肉や腱の損傷はくっつきます。

肩腱板断裂は時間がたってもくっつかない

しかし、肩腱板損傷については
時間が経っても
くっつかないことがほとんどです。

その大きな理由は、

肩腱板損傷は骨から腱板が
剥がれるように切れてしまうということです。

骨と腱という

カタいものと線維性の組織、

これがくっつくというのは、
筋肉同士や腱同士がくっつくことにくらべ、
難しいということですね。

そのため、
ほとんどの腱板損傷は
時間とともに、
むしろ重症化していく傾向があります。

肩腱板損傷のリハビリ方法のポイント

今回は手術を行わず、
保存治療を行った場合の
リハビリのポイントを解説いたします。

手術後のリハビリの注意点については
こちらをご参照ください。

肩腱板損傷のリハビリ禁忌は? 肩専門医解説

2016.12.16

急性期は肩甲骨運動を中心に

急性期というのは、
正確には腱板が切れてしまってから
しばらくの痛みが強い時期

という意味ですが、

 

実際には「いつ腱板が切れてしまったか?」
ということはわからないことが多いです。

そのため、

シンプルに痛みが強い時期

ということにしましょう。

 

この痛みが強い時期の
保存療法としては、

その痛みの原因である炎症を
抑えるということに主眼が置かれます。

 

リハビリということで、
無理にたくさん肩を動かすと、
炎症が強まって、痛みが強まりかねません。

そこで肩関節というよりは
肩甲骨をあらゆる方向に動かす。

ということをオススメします。

シンプルな方法としては、
CATと呼ばれる
四つん這いで肩甲骨を広げて、寄せて
を繰り返すエクササイズ

肩すくめ運動がオススメです。

炎症が落ち着いたら肩の可動域訓練

炎症が落ち着いて
痛みがひいてきたら、

肩を動かし始めます。

 

肩腱板損傷の場合は、
肩関節がカタくなるケースは
あまり多くないのですが、

それでも、挙上、外転という
腕を上に上げていく範囲は徐々に
狭まってくることがあります。

また、自動可動域といって、
自分の力で挙げる
というときには

痛みが走ってしまい
挙がらない

後ろに腕を回せない

というケースはよくあります。

 

こういったときに、
特に腱板損傷では

アウターマッスルに力がより入ってしまい、
肩の動きがスムースでなくなってしまうことが
1つの原因ですので、

いかに無駄な力を入れずに
肩を動かしていくか

ということが大切です。

その感覚を一番養いつつ、
動かす範囲を広げていくのにオススメなのは

振子運動訓練と呼ばれる
エクササイズです。

力を抜いて、身体ごと、揺らすことで、
脱力した肩から先がが動かされる感覚で
動かしていきましょう。

インナーマッスルトレーニングは弱い負荷でじんわりと

肩の腱板損傷においては、
傷んでいるんだから

腱板筋群であるインナーマッスルのトレーニングは
するべきではないのでは?

という考えもあります。

 

ただ、肩のはたらき、仕組みを考えると、

むしろ、

腱板損傷の人こそ、
インナーマッスルのトレーニングが
必要と僕は考えています。

 

どういうことかというと、

肩というのはアウターマッスルと
インナーマッスルの共演で
動いています。

その中で、アウターマッスルは強い力、
インナーマッスルはその強い力の中でも、
不安定な肩を安定させる力、

という役割分担があります。

しかし、インナーマッスルが弱っている、
使えない状態があると、

アウターマッスルの強い力に
不安定な肩は振り回されます。

そうすると、傷んでいた腱板も、
余計に引っ張られたり、
インピンジメントを起こしたりします。

インピンジメントについては
こちらをご参照ください。

インピンジメント症候群とは?肩専門医が解説

2016.12.12

 

そういう意味で、
肩のインナーマッスルの中でも

完全には切れていない腱板を
効果的に使って、

肩を優しく使える
そんな状態をめざします。

 

ポイントは負荷は
「こんなんで意味あるの?」
という程度の弱い負荷で

トレーニング用のチューブは
段階的に張力があるモノが多いですが、
弱い張力のモノを使います。



 

今回は動画をご紹介しながら、

肩腱板損傷のときの保存療法による
リハビリテーションの考え方、
ポイントについて解説いたしました。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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