上腕骨近位端骨折の手術を受けるか否かの判断ポイントを解説します

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は上腕骨近位端骨折(じょうわんこつきんいたんこっせつ)の手術を受けるか否か?ということについて解説いたします。

医師には手術を勧められたが、どうしても受けなくちゃいけないのか?という疑問がでてきたり、逆に「手術は希望されますか?」と聞かれたが、「そんなのわからん!」と不安にさせられてしまうケースがあるかもしれません。

われわれ整形外科医がどのようなポイントで手術をオススメしたり、しなかったりしているかということが少しでもお伝えできればと思います。

こんにちは、肩を専門とするスポーツ整形外科医の歌島です。
本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

上腕骨近位端(じょうわんこつきんいたん)とはどこらへん?

まずごく基本的な解説です。

上腕骨近位端(じょうわんこつきんいたん)とは上腕骨のうち、肩に近い方を指しています。

上腕骨は肘関節から肩関節にかけての長い棒状の骨ですが、それを3つのパートに分けています。大抵のほとんどの長い骨はこの分け方になります。

  • 遠位端(えんいたん)
  • 骨幹部(こっかんぶ)
  • 近位端(きんいたん)

骨幹部はその骨の幹にですから、中央の細長い部分です。
そして、遠位端は身体の中枢から遠い方・・・つまり上腕骨で言えば肘関節側の方です。近位端は身体の中枢から近い方・・・つまり肩の方になるわけですが、遠位端にしろ近位端にしろ、端っこは関節を構成するので幾分複雑な形状をしています。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

この複雑な形をしている上腕骨近位端は肩関節を形成している関係上、それぞれ名称がついている骨の部位があります。
その部位毎に骨折名がついていますのでご紹介します。

上腕骨外科頚骨折(じょうわんこつげかけいこっせつ)

まず上腕骨外科頚骨折(じょうわんこつげかけいこっせつ)ですが、これは近位端骨折の中では一番、遠位よりの骨折で、骨幹部との間に位置する部分です。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

このような長い骨を人の身体に喩えた名称をつけることがあります。
上腕骨の場合は

肩の関節を構成する、片側、丸い端っこの軟骨を含む部分を上腕骨頭(じょうわんこっとう)、つまりと表現し、

そのすぐ尾側の部分を頚部(けいぶ)、つまり、と表現しています。

ただ、さらに複雑になっていて、
上腕骨はその外側に大結節(だいけっせつ)、小結節(しょうけっせつ)という出っ張りがあるので、首も2つの首があります。

その1つが外科頚(外科頚)になります。
これは上腕骨骨幹部 と 上腕骨頭+大結節+小結節をわける位置の首と言えます。

つまり、外科頚より近位(頭側)は上腕骨頭+大結節+小結節があるわけですね。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

上腕骨解剖頚骨折(じょうわんこつかいぼうけいこっせつ)

外科頚に対して、解剖頚(かいぼうけい)というもう一つの首があります。

これは

上腕骨骨幹部+大結節+小結節 と 上腕骨頭をわける位置の首です。これはまさに上腕骨頭の軟骨がある部位と軟骨がない部位の境界線と言えます。

つまり、解剖頚より近位は上腕骨頭しかないということです。

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上腕骨大結節骨折(じょうわんこつだいけっせつこっせつ)

上腕骨大結節骨折(じょうわんこつだいけっせつこっせつ)外側に出っ張る骨の部位(大結節)の骨折で、この部位には腱板(けんばん)というインナーマッスルの先端のスジがくっついています。

画像引用元:上肢の骨折・脱臼 手技のコツ&トラブルシューティング (OS NOW Instruction)第一版 メジカルビュー社

こちらでより詳しく解説しております。

上腕骨大結節骨折とは? リハビリは?少しのズレも注意が必要な理由

2017.04.08

上腕骨小結節骨折(じょうわんこつしょうけっせつこっせつ)

上腕骨小結節骨折(じょうわんこつしょうけっせつこっせつ)は大結節骨折と似ていますが、大結節が外側に出っ張り、腱板の筋肉、4本のうち、3本がくっつくのに対し、
小結節は前方に飛び出し、腱板の筋肉の内、1本だけ、肩甲下筋腱がくっつくという特徴があります。

画像引用元:上肢の骨折・脱臼 手技のコツ&トラブルシューティング (OS NOW Instruction)第一版 メジカルビュー社

手術をするかどうかの基本ポイント

手術するかどうかの基本として、

  • 大きくズレていれば手術をする
  • ズレが小さければ手術をしない

という大雑把なポイントがあります。

骨折はある程度接していればたいていくっつく

骨折のズレ方ですが、少しでもズレていれば手術しないといけないわけではなく、多少ずれていても、折れた骨同士がある程度接していたり、近接していれば、たいていくっついてくれます。

骨折のくっつきかた=変形の程度がポイント

しかし、骨折のくっつき方が大切になります。

お子さんでもない限り、骨折したときのズレから自然に元の形に戻りながらくっつくことはありません。
そうすると骨がくっついても、元の形とは違う=変形 という状態になります。

 

この変形の程度が、肩の機能、はたらきにとって、どのくらい問題になり得るのか?

これが手術をするときの一番の判断ポイントです。

ズレが大きければ、変形も大きくなり、肩を動かす時の痛みが残ってしまったり、痛みは良くなっても、動かせる範囲(可動域)が制限されたりということが起こりえます。

これはズレが小さい骨折と言っていいと思います。 画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

手術をした方がいいズレ方といってもグレーゾーンがある

それなら何センチずれたら、そういった問題がある変形になるのか?という明確な基準はありません。

どうしてもグレーゾーンと思われるズレが出てくるのは人の身体ですから個人差の中では仕方ありません。

これはくっつく(骨癒合)可能性もありますが、ズレは一般には大きいと考える骨折です。 画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

そこで、ちょっと言葉足らずな医師だと
「手術を希望されますか?」

と十分な情報を提示する前に聞いちゃうわけですね。

自分の肩に望む機能、状態と手術のリスクを天秤にかける

ここで大切になるのは、自分が骨折を治して、どのような生活をしたいのか?どのような活動をしたいのか?どのようなパフォーマンスをしたいのか?

というゴールです。

これを明らかにすると、そのときに、自分の肩はどのくらい動いて、どのくらい激しい動きにも耐えて・・・という肩に望む機能ということが見えてきます。

そうすると、骨折部の変形や保存治療(手術をしない治療)による固定期間がもたらす筋力低下・可動域制限の可能性を少しでも減らそうということで手術を積極的に小さなズレでも選択をするということは良い選択と言えるかもしれません。

逆にご高齢の方で、「肩はちょこっと動けば満足です。」という人もいらっしゃいます。

そのような人に手術の様々なリスクを冒して、小さい骨のズレを戻しにいくような手術は行うべきではないでしょう。

まとめ

今回は上腕骨近位端骨折について、特に手術を迷ったときの考え方について解説いたしました。

わたしたち医師も、手術をしたらこうなって、手術をしなければこうなるということを明確にズバッと言えるわけではないのですが、ある程度の幅を持った予測をお伝えすることはできます。

そういった情報を医師から引き出して、その上で、今後ご自身の肩に望む機能と照らし合わせて決断されるのがいいと思います。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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