肩の亜脱臼の症状 どういうのを亜脱臼と言う?

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は肩の亜脱臼、脱臼ではなくて「亜」脱臼について基本的な用語の説明からしてみたいと思います。

肩の亜脱臼は運用上の定義として、ちょっと他の関節とはニュアンスが違いますので、そこを理解した上でどう治療していくのがいいかということを考えていければと思います。

こんにちは、肩を専門とするスポーツ整形外科医の歌島です。
本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩脱臼の基本をおさらい

肩脱臼とは?

肩脱臼とは、
肩が外れることを言うわけですが、

実際には肩と言っても、
肩にはいくつか関節があります。

いわゆる肩関節は

肩甲上腕関節(けんこうじょうわんかんせつ)という、
肩甲骨と上腕骨からなる関節のことを言います。
細かく言うと
肩甲骨関節窩(けんこうこつかんせつか)という
受け皿と、
上腕骨頭というボールからなる関節です。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

他には、肩鎖関節という
肩甲骨と鎖骨からなる関節もあります。

他にもいくつか関節に類するモノがありますが、
代表的なのはこの2つですね。

正確には肩甲上腕関節脱臼

そういう意味で、
正確に表現すると

肩甲上腕関節脱臼のことを
一般に肩脱臼と言います。

肩は4方向に外れるがほとんどが前方脱臼

肩の脱臼は
* 前方脱臼
* 後方脱臼
* 上方脱臼
* 下方脱臼

と4種類ありますが、
ほとんどが前方脱臼です。

X-ray anterior shoulder dislocation

X-ray anterior shoulder dislocation

つまり、上腕骨頭が前に外れます。

それにはいろいろ理由がありますが、

関節窩という
肩甲骨側の受け皿の形が、
上下に長い楕円形をしていて、

さらに、やや前に傾いている

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

ということが大きな要因です。

肩の脱臼と亜脱臼の違いとは?

肩の脱臼と亜脱臼の違いを明確にしておきましょう。

学術的な定義

学術的というか、正確な脱臼と亜脱臼の定義について、まずは南山堂医学大辞典代19版から引用してみます。

【脱臼 dislocation】
関節頭および関節窩の関節面が正常な可動域を越えて接触を失った状態

【亜脱臼≒不全脱臼 incomplete dislocation, subluxation】
正常な位置関係を失っているがなお関節面の一部が接触を保っている状態

引用元:南山堂医学大辞典 第19版

というような定義です。

要は完全に外れちゃってるのが脱臼、外れかかってるのが亜脱臼

そんな感じでしょう。

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運用上の区別:自分で整復できるか否か?

それに対して、肩関節脱臼のときにちょっと正確な区別ではありませんが、運用的に使っている脱臼と亜脱臼の区別があります。

それは自分ですぐに入れられちゃう(整復できちゃう)ものを亜脱臼、誰かに入れてもらわないといけないのを脱臼

という区別です。

亜脱臼の中にも実際には中で完全に外れているものも

つまり、この運用上の亜脱臼の中には完全に脱臼していても、上手に自分で入れられてしまったものを含んでいるということですね。

具体的に自分で整復するには?

そういう意味では完全に脱臼していても、場合によっては自分で整復することができることがあるということは言えます。

具体的にはゼロ下垂法なんて名前をつけていますが、一番大切なのはダメなら病院へ行くことです。

ゼロ下垂法

低いベンチなどに、
外れてない方の膝と手をついて、

写真の様な姿勢になって、

img_04411-252x300

肩甲骨から手までを
だらーんと重力に従って脱力します。

この時にいかに力を抜けるかがポイントです。

特に現場では
初回脱臼で選手も恐怖や痛みで緊張しています。

なので、重りをつけたり引っ張ったり、
余計な事はせずに、
ただ、力を抜かせる。

多少、だらんだらんカラダを揺らして、
リラクセーションを促したりしながら、
とにかく力を抜かせる。
これだけやってみましょう。

1つ大事な注意点としては、

頭を下げる姿勢をとるので、
痛みが強い中、
選手に無理を強いると、

倒れてしまうなんてことも
あり得ないわけではありません。

しっかりと周りで支えて安全性を確保することと
顔が青白い、吐き気を催しているなど
無理な体勢が危険と思われるときは
やらないことなどを徹底しましょう。

まとめ

今回は肩の脱臼と亜脱臼の正確な定義と、正確じゃないけど運用上よく使われる区別について解説いたしました。

「いつも自分で整復できちゃうからいいや」なんて言って、本当は毎回完全脱臼を繰り返しているということはよくあります。その結果、繰り返すたびに少しずつ肩の軟骨や靱帯を傷めていって、重症化してしまうことがありますので、しっかり整形外科を受診しましょう。

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