インピンジメント症候群とは?肩だけでも3つある

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

インピンジメント症候群・・・聞き慣れない言葉かもしれません。しかし、実は肩に限らず関節の痛みや動きにくさの原因として、常に我々整形外科医は念頭に入れているものになります。

 

インピンジメントなんて、普段使われない言葉を使うからいけないんだと思います。実際のイメージとしては「こすれ」とか「ぶつかり」現象だと思っていただけばいいと思います。

実際にこのインピンジとはなんなのか?そして、肩においては主に3種類のインピンジメントがありますので、それぞれをできるだけわかりやすく解説いたします。

こんにちは、肩を専門とするスポーツ整形外科医の歌島です。
本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

インピンジメントとは?

インピンジメント(Impingement)とは、「衝突」という意味の英語です。実際は「摩擦」と「衝突」の間くらいのニュアンスが近い気がします。

つまり、「何かと何か」が衝突、摩擦を起こしてしまう病態のことを言います。

肩のインピンジメントは3つある

その「何かと何か」の組み合わせが、肩においては3つあるということになります。一つ一ついきましょう。

肩峰下インピンジメント

この状態から肩を上げていくと、大結節、腱板が肩峰の下に潜り込む。そのときに、インピンジが起こります。 画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

まずは肩峰下(けんぽうか)インピンジメントというものです。
こちらでも詳しくお話ししておりますが、

インピンジメント症候群とは?肩専門医が解説

2016.12.12

肩峰・烏口肩峰靱帯 vs 棘上・棘下筋腱

この肩峰下インピンジメントは

肩峰(けんぽう)という肩甲骨の外側に張り出した部分
もしくはその肩峰にくっつく烏口肩峰靱帯(うこうけんぽうじんたい)

その下にある腱板(けんばん)と呼ばれるインナーマッスル、
これはすなわち棘上筋(きょくじょうきん)と棘下筋(きょっかきん)ですが、この筋肉・腱

インピンジを起こす

ということです。

その結果、肩峰下滑液包炎やさらに進展すれば棘上筋や棘下筋の腱板断裂を起こします。

これは肩を挙上、外転していく動きで起こります。

よく四十肩・五十肩で片付けられているもののなかでも肩を挙げるときに痛いというケースはこの肩峰下インピンジメントが起こっていることがあります。

肩峰下インピンジメントの治療法

この肩峰下インピンジメントに対してはどう治療すればいいのでしょか?

 

それには大きく分けて2つのケースわけが必要です。それは、

  • 物理的に異常があってインピンジメントが起こっている
  • 機能的に(筋肉や関節のはたらき)問題があってインピンジメントが起こっている

物理的異常≒腱板断裂、分厚くなった靭帯、骨棘(骨の出っ張り)形成

このケースは腱板が切れていて骨が露出したり、腫れている状態や、烏口肩峰靱帯が分厚くなっている状態、烏口肩峰靱帯に引っ張られて骨棘ができてしまっている状態などが考えられます。

この物理的異常が原因とすれば、それを直接手術によって改善することでインピンジメントが改善する可能性が高いと言えます。

 

これらはすべて関節鏡手術で処置ができます。

腱板が切れていれば、縫合でき、分厚くなった靭帯は骨から切り離してしまって、そして、骨棘は削ることができます。

arthroscope surgery

詳しくはこちらの記事もご参照ください。

腱板断裂(損傷)をわかりやすく基本から治療まで解説

2017.10.30

筋肉や関節のはたらきに問題があるケースの治療法

筋肉や関節のはたらきに問題があると、

肩甲骨と腕の動きがうまく連動せずにインピンジメントが起こってしまう

ということも起こりえます。

 

特に腱板筋群と呼ばれるインナーマッスルがうまくはたらいていないと
インピンジメントが起こりやすいと考えられています。

そのため、まず基本として肩峰下インピンジメントが起こっている場合は、インナーマッスルのトレーニングを行うことが一般的です。

インナーマッスルの基本チューブトレーニング

インナーマッスルというのは、
大きな力を発揮するモノではないので、
強い負荷をかけても効率が下がるばかりで、
トレーニングになりません。

そのため、弱めの負荷でトレーニングします。

イメージとしては、
弱めの負荷でも肩を安定的にゆっくり動かす。
もしくは、リズミカルに動かすことで、

肩の動作中に
よりインナーマッスルを使う

ということを脳に覚え込ませる。
そんなイメージです。

また、肩は消耗品と呼ばれる中で、
このインナーマッスルトレーニングを
「貯筋」トレーニングと呼ぶ人もいます。

では、このインナーマッスルトレーニングの
基本3つを紹介いたします。
動画をそれぞれご参照ください。

 

棘上筋を鍛えるトレーニング

これは棘上筋という筋肉のトレーニングで、
トレーニング中に肩甲骨の上の方
熱い感じになれば効いている証拠です。

 

棘下筋を鍛えるトレーニング

これは棘下筋という筋肉のトレーニングで、
トレーニング中に肩甲骨の真ん中あたり
熱い感じになれば効いている証拠です。

 

肩甲下筋を鍛えるトレーニング

これは肩甲下筋という筋肉のトレーニングで、
トレーニング中に胸筋の奥の方
熱い感じになれば効いている証拠です。

こちらの記事もご参照ください。

肩のインナーマッスルトレーニングの細かいポイントを解説

2017.03.11

インターナルインピンジメント

次にインターナルインピンジメントと呼ばれるインピンジメントがあります。これは野球などのオーバーヘッドスポーツにおいて起こりやすいものです。

主に投げる瞬間の痛みの原因になります。

後上方関節唇 vs 棘下筋腱

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

このインターナルインピンジメントは

関節唇(かんせつしん)という肩関節の受け皿側の骨(肩甲骨関節窩)の周りを取り囲む柔らかめの軟骨成分のやや後ろ上方部分

インナーマッスルである腱板筋群の中でも棘下筋の関節面側

インピンジメントを起こします。

その結果、棘下筋の関節面断裂関節唇損傷(SLAP損傷)を起こします。詳しくはこちらもご参照下さい。

野球肩の症状から中で何が起こってるか推測! 専門医解説

2016.12.19

烏口下インピンジメント

最後に烏口下(うこうか)インピンジメントについてです。これは比較的珍しいものだと言えます。

肩の前方の痛み逆側の肩に手を伸ばそうとしたとき(水平内転)に痛みが走ったりします。

烏口突起 vs 肩甲下筋腱

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

烏口下インピンジメントは

烏口突起(うこうとっき)という肩甲骨の前方に張り出した部分

肩甲下筋腱(けんこうかきんけん)という腱板の中でも前方を走る筋肉・腱

インピンジメントを起こします。

その結果、
肩甲下筋腱断裂を起こしたり、烏口下滑液包炎が起こったりします。

まとめ

今回は肩のインピンジメント症候群というものについて解説いたしました。

インピンジメント症候群自体が聞き慣れない言葉かもしれませんが、それも肩だけでも3種類あるということ、それぞれが違う病態だということを解説いたしました。

それぞれのより詳しく解説した記事もご参照いただければと思います。

あれ?自分の症状ってこれじゃないの?と思い当たる節があれば、肩の専門の整形外科の診察を受けてみることをオススメします。

それぞれの治療法についてはこちらをご参照ください。

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