肩鎖関節脱臼の分類 あなたの脱臼は重症?

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

肩鎖関節というちょっとマイナーな関節ですが、この部分の脱臼というのは意外と多いモノです。肩鎖関節とは?という基本から肩鎖関節脱臼はどういったもので、どういうときに起こりやすくて、どんな症状なのか?ということを解説いたします。

また、肩鎖関節脱臼には重症度でわける分類があり、代表的なRockwood分類をご紹介、解説していきたいと思います。

 

肩鎖関節脱臼に自分がなってしまうと、まず、これは重症なんだろうか?手術が必要なんだろうか?治るんだろうか?と様々な疑問、不安出てくると思います。

まずは重症度という観点で治療の選び方も含めて解説したいと思います。

こんにちは、肩を専門とするスポーツ整形外科医の歌島です。
本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩鎖関節(けんさかんせつ)とは?

まず肩鎖関節とは?という超基本ですが、その名の通り、肩と鎖骨の関節・・・もっと正確に言うと、肩甲骨の肩峰(けんぽう)という部位と鎖骨の外側の端っこからなる関節です。あまり関節として認識されたことはないかもしれません。

鎖骨を真ん中くらいから外側にずーっとなでるように触っていくと、少し盛り上がって、またすぐ凹んで・・・でも、骨は触る。という部位があると思います。その盛り上がったところが鎖骨の端っこで、凹んだところが肩鎖関節で、またその外側に骨が触れる部分は肩甲骨の肩峰です。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

肩を動かすときに肩甲骨も連動して動くわけですが、その肩甲骨が動くときの1つの視点となっているのが肩鎖関節です。

肩鎖関節脱臼とは?典型的な症状は?

この肩鎖関節が外れてしまうというのが肩鎖関節脱臼ですが、典型的には鎖骨が肩峰より上に上がってしまいます。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

そのため、典型的な症状としては盛り上がった鎖骨の端っこが体表上も出っ張って見えます。
ここを上から押すと凹みますが、また盛り上がります。
この現象をpiano key signといいます。ピアノの鍵盤のような動きだからですね。

また、当然、関節が外れてしまったので肩鎖関節部の痛みが伴います。

ただ、炎症が落ち着いてしまえば、もともとの「肩関節」は異常ないことが多いので、肩の動きはあまり制限されません。

どういったときに起こりやすい?

肩鎖関節脱臼は典型的な受傷機転、つまり原因ですが、それは肩を直接強打した場合です。

アメリカンフットボールやラグビーなどコリジョンスポーツと呼ばれるものでの衝突や転倒時、また、柔道などで投げられて肩から落ちたときなどが多いです。

脱臼だから大急ぎで整復しないといけない?

脱臼だからと言って、大急ぎで整復しないといけないかといえば、そうではありません。

piano key signの説明をしましたが、上に外れた鎖骨を上から押さえ込んでもまた上に上がってしまいます。
つまり、整復状態(関節が入った状態)の保持が非常に難しいんですね。

そのため、しっかりと治すためには手術が必要なことが多いです。

手術をせずに整復状態をできるだけ維持しようとすると、一番大切なのは肩甲骨から腕までを少し持ち上げた状態をキープすることです。これは装具やきっちり長さを調節した三角巾などを使います。

肩鎖関節脱臼の重症度分類 Rockwood分類

この肩鎖関節脱臼には重症度の分類があり、その重症度によってオススメの治療法が変わってきます。当然、重症になればなるほど手術が望ましいと言えます。

その重症度分類でよく使われるのが、Tossy分類とRockwood分類ですが、Tossy分類はちょっと大雑把なので、個人的にはRockwood分類の方がよく使われるような印象があります。

ということでRockwood分類ですが、

  • type1:肩鎖関節の捻挫レベル。脱臼ではない。
  • type2:肩鎖関節「亜」脱臼
  • type3:肩鎖関節脱臼 鎖骨が上方に脱臼
  • type4:肩鎖関節脱臼 鎖骨が後方に脱臼(稀)
  • type5:肩鎖関節脱臼 鎖骨が元の2倍以上、上方に脱臼
  • type6:肩鎖関節脱臼 鎖骨が下方に脱臼(稀)

こんな感じですが、

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

ほとんどの肩鎖関節脱臼は「上」に外れていきますので、

  • type1:捻挫
  • type2:亜脱臼
  • type3:脱臼
  • type5:重症脱臼

というような順で重症になり、
さらに稀だが、後方がtype4、下方がtype6という分類になっているというとらえ方がわかりやすいかと思います。

手術を考えるのはtype3以上

ここでポイントになるのが
type3です。

type1,2はほとんどが保存治療つまり三角巾や装具での安静で症状が残ることは多くありません。

逆にtype5にもなると、鎖骨がものすごく上に上がっていて、装具で頑張って少し整復位置に持っていっても限界がありますし皮膚や筋肉への刺激も強い状態ですので、手術が望ましいということに異論は少ないと思います。

その間のtype3が悩ましいんですね。

つまりtype3が迷いどころ

type3はいわば完全脱臼ですし、普通の関節脱臼は整復位を保持できないなら手術というのが基本です。

type3の場合は装具や三角巾の工夫などである程度、入った状態に近い位置を作ることができますが、やはり完全ではありませんし、かつ、それを24時間維持するのも大変です。

そういった意味では手術が原則となりそうですが、

type3で鎖骨が上がった状態でも手術しなかった場合と手術した場合であまり違いがないという論文がちらほらあるんですね。

違いがないというのは、痛みや肩の動き、大雑把な筋力などのポイントにおいてということです。

ただ、当然ですが、鎖骨が上に飛び出ている変形については手術をしたほうが矯正されるということはほぼ間違いないです。

そのため、外観上の鎖骨の変形を気にされる場合は手術が望ましいかもしれません。(しかし、手術の傷の問題をどう考えるかということもあり、美容上の問題だけでも多少複雑です。)

まとめ

今回は肩鎖関節脱臼の基本を、その分類を中心に解説いたしました。肩鎖関節というのは他の関節とはちょっと違う考え方が必要な関節と言えるかもしれません。

そんな中で肩鎖関節の治療方針決定における悩ましい点を解説いたしました。

個人的にはtype3で、ある程度活動性が高い方(スポーツや重労働)であれば、手術を積極的に考えていいと思っています。

やはり、統計学的に違いが出ないと言っても、もとの状態にできるだけ近づけるということは治療の基本ですからね。

 

というような内容をまた次回、掘り下げて、こちらで取り上げております。

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