肩脱臼をテーピングで防ぐには?専門医解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は肩脱臼とテーピングのお話です。

肩脱臼はテーピングで防げるのか?
ということを中心にお伝えします。

流れとしては、
肩脱臼の基本をおさらいし、

肩脱臼のメカニズムから、
どうしたら防げるのか?

ということについて、動きの観点から解説し、

テーピングで防ごうとすると
どういうテーピングになるのか?

ということを解説いたします。

こんにちは、肩を専門とするスポーツドクターの歌島です。
今回も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩脱臼の基本をおさらい

肩脱臼とは?

肩脱臼とは、
肩が外れることを言うわけですが、

実際には肩と言っても、
肩にはいくつか関節があります。

いわゆる肩関節は

肩甲上腕関節(けんこうじょうわんかんせつ)という、
肩甲骨と上腕骨からなる関節のことを言います。
細かく言うと
肩甲骨関節窩(けんこうこつかんせつか)という
受け皿と、
上腕骨頭というボールからなる関節です。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

他には、肩鎖関節という
肩甲骨と鎖骨からなる関節もあります。

他にもいくつか関節に類するモノがありますが、
代表的なのはこの2つですね。

正確には肩甲上腕関節脱臼

そういう意味で、
正確に表現すると

肩甲上腕関節脱臼のことを
一般に肩脱臼と言います。

肩は4方向に外れるがほとんどが前方脱臼

肩の脱臼は
* 前方脱臼
* 後方脱臼
* 上方脱臼
* 下方脱臼

と4種類ありますが、
ほとんどが前方脱臼です。

X-ray anterior shoulder dislocation

X-ray anterior shoulder dislocation

つまり、上腕骨頭が前に外れます。

それにはいろいろ理由がありますが、

関節窩という
肩甲骨側の受け皿の形が、
上下に長い楕円形をしていて、

さらに、やや前に傾いている

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

ということが大きな要因です。

肩脱臼と亜脱臼の違い

ちなみに脱臼と亜脱臼の違いですが、

脱臼は
完全に関節の適合性が失われた状態

つまり、
肩甲骨の関節窩と
上腕骨頭がまったく接していない状態
これが脱臼で、

亜脱臼は、
それに至る前で、少し前や後ろなどに
ズレてしまって、

症状としては、
外れた感じ(脱臼感)があるが、
すぐに入った(整復された)ような状態が
典型的な亜脱臼です。

肩脱臼がくせになるとは?

肩の脱臼がくせになってしまう

というのはよく聞く話だと思います。

これを反復性肩関節脱臼と言いますが、

これは、初回の脱臼後に、
日常生活やスポーツ活動の中で、

特に外傷などなくても、
ちょっとした肩の動きで外れてしまう。

という状態です。

肩関節不安定症とも言います。

肩の脱臼がクセになるメカニズム

関節窩(受け皿)を深くする関節唇

関節窩(かんせつか)という
浅い受け皿に、

上腕骨頭(じょうわんこっとう)という
ボールが乗っている

これが肩関節の骨と骨の構造上の関係です。

非常に不安定です。

その受け皿を取り囲むように
比較的硬めの軟骨組織が
受け皿に深さを与えて、
ボール(上腕骨頭)が簡単に
転がり落ちない(脱臼しない)ようにしている

それが関節唇(かんせつしん)です。

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

さらにこの関節唇と上腕骨を
繋いでいる関節上腕靱帯(かんせつじょうわんじんたい)
というものが脱臼を防ぐ大事なはたらきをしています。

バンカート損傷は関節唇損傷

肩が脱臼したときに、
この関節唇が関節窩から剥がれてしまう

これをバンカート損傷といいます。

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

そして、この剥がれてしまった
関節唇は
自然とはなかなかくっつかないので、

バンカート病変となって、

肩の受け皿(関節窩)の前方がゆるゆる
になってしまいます。

それが肩の脱臼がクセになる
大きな原因です。

この関節唇とそこに連続する靱帯は
どちらも筋肉ではないので、

いくら脱臼を防ごうと
周りの筋肉を鍛えても、

クセになった肩の脱臼はなかなか治せないわけです。

ということで、手術が選択肢に
なってくるわけですね。

ヒルザックス病変について

バンカート損傷と並び、
関節脱臼の時にできる損傷、病変として、

ヒルザックス病変というものがあります。

バンカート病変が肩甲骨の受け皿側の問題だったのに対し、
こちらは上腕骨側です。

肩が前方に外れたときに、
上腕骨の後方と肩甲骨関節窩の前方が
はまり込むような状態になります。

その結果、上腕骨の骨頭後方が
削れてしまう

これをヒルザックス病変と言います。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

このヒルザックス病変が幅広くできてしまうと、

肩を外旋していったときに、
このヒルザックス病変を支点に、
また外れてしまう

ということが起こります。

肩脱臼を防ぐには腕を後ろに持っていかないこと

肩脱臼を防ぐには、

シンプルに肩が外れる肩の状態に
もっていかない、
もっていかれないこと

になります。

その肩が外れる状態とは、

肩関節の外転外旋伸展という状態で、

簡単に言うと、
肩を真横に広げて、
外側に捻って、
さらに背中側に持っていく

Get That Itch!

そんな動きで外れてしまいます。

とすると、シンプルにすると

 

腕を後ろ(背中側)に持っていかない

ということが脱臼防止になります。

後ろに持っていくときは内旋を意識する

そうは言っても、
まったく背中側にもっていかない
というのは難しいと思います。

そんなときに、
1つ意識してみてほしいのは

肩関節の内旋です。

手を背後に回そうとしたときに
肘より手がにある状態は旋になり、
肘より手がにある状態は旋になります。

この内旋状態を維持しながら、
背中に手を伸ばすのは
比較的安全です。

 

そう考えると、
肩より高い高さの背中側のものを
とろうとしたときなどは、
無理ですね。

 

そんなときは
肩だけ動かさないで
しっかりと体幹を回旋させましょう。

肩の脱臼を防ぐテーピング

それでは肩脱臼を防ぐ
テーピングというモノを考えます。

 

いままで脱臼したことがない選手
つまり、初回脱臼のときには
たいてい、ある程度大きな衝撃が加わっています。

この衝撃を完全に吸収して、
脱臼を防ぐのはテーピングではとても無理です。

また、クセになっている選手の脱臼も
ちょっとしたことで外れることが多いので、

このちょっとしたことをテーピングで
完全に防ごうとするのも難しいです。

要は、テーピングだけで
脱臼を防ぐのは難しい、

補助的に使うべき

という位置づけを忘れないでほしいと思います。

脱臼のしやすさと生活スタイル、スポーツスタイルは?

Kinesio taping in physical therapy - therapist placing kinesio tape to patient's shoulder

Kinesio taping in physical therapy – therapist placing kinesio tape to patient’s shoulder

そんななかでテーピングをどう使うか?
というのは

個人個人で違います。

その中でも知っておくべきは

  • どれくらいのことで外れてしまうのか?
  • 日常生活ではどのくらい肩を使うのか?
  • スポーツにおける肩の動きはどうか?

ということです。

それに応じて、
テーピングの強さや
タイプが変わります。

当然、脱臼しやすいのであれば、
テーピングは強くして、伸びないタイプを
ガチガチに貼る方が安全ですし、

ただ、肩の動きが多い場合に、
ガチガチにやることは
パフォーマンスに影響が出ます。

そういった感じで、
ベストバランスのテーピングを探る
ということも必要です。

実際のテーピング方法:肩の伸展外旋を防ぐ

実際のテーピングは
肩の伸展外旋を防ぐという貼り方
するのが基本です。

こちらの動画をご参照ください。

今回は肩脱臼の防ぎ方ということで、

外れるメカニズムから解説し、
テーピングに位置づけ、方法について
お伝えいたしました。

少しでも参考になれば幸いです。

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おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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