肩脱臼のオススメの治し方を専門医が解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は肩脱臼のオススメの治し方ということで、

肩が外れてしまったときの整復方法のオススメと

さらに、肩の脱臼がクセになってしまったときに
(反復性肩関節脱臼)、

どのような治療がいいのか?

 

そこを専門医の立場から解説してみたいと思います。

こんにちは、肩を専門とする
スポーツ整形外科医の歌島です。
本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩脱臼の基本をおさらい

肩脱臼とは?

肩脱臼とは、
肩が外れることを言うわけですが、

実際には肩と言っても、
肩にはいくつか関節があります。

いわゆる肩関節は

肩甲上腕関節(けんこうじょうわんかんせつ)という、
肩甲骨と上腕骨からなる関節のことを言います。
細かく言うと
肩甲骨関節窩(けんこうこつかんせつか)という
受け皿と、
上腕骨頭というボールからなる関節です。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

他には、肩鎖関節という
肩甲骨と鎖骨からなる関節もあります。

他にもいくつか関節に類するモノがありますが、
代表的なのはこの2つですね。

正確には肩甲上腕関節脱臼

そういう意味で、
正確に表現すると

肩甲上腕関節脱臼のことを
一般に肩脱臼と言います。

肩は4方向に外れるがほとんどが前方脱臼

肩の脱臼は
* 前方脱臼
* 後方脱臼
* 上方脱臼
* 下方脱臼

と4種類ありますが、
ほとんどが前方脱臼です。

X-ray anterior shoulder dislocation

X-ray anterior shoulder dislocation

つまり、上腕骨頭が前に外れます。

それにはいろいろ理由がありますが、

関節窩という
肩甲骨側の受け皿の形が、
上下に長い楕円形をしていて、

さらに、やや前に傾いている

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

ということが大きな要因です。

肩脱臼と亜脱臼の違い

ちなみに脱臼と亜脱臼の違いですが、

脱臼は
完全に関節の適合性が失われた状態

つまり、
肩甲骨の関節窩と
上腕骨頭がまったく接していない状態
これが脱臼で、

亜脱臼は、
それに至る前で、少し前や後ろなどに
ズレてしまって、

症状としては、
外れた感じ(脱臼感)があるが、
すぐに入った(整復された)ような状態が
典型的な亜脱臼です。

肩脱臼のオススメの整復方法

まずは肩が外れてしまった!

整復しないと!!というときの考え方、整復方法です。

肩関節脱臼の整復方法・・・の前に

大原則ですが、現場で脱臼整復に苦労するくらいなら、
素早く電話連絡の上、
整形外科クリニック、もしくは救急外来を受診してください。

現代において、レントゲンで病態を把握せずに、
無理に脱臼整復操作を行う事は

過激な表現ですが、

ほぼ「罪」と言ってもいいレベルです。

その理由は、単純です.

1つは脱臼に見えて骨折であるというケースや、
骨折を併発しているケースがある事です。

画像引用元:AO法骨折治療 第一版 医学書院

その状況で無理に整復操作をすれば、
骨折がひどくなることもありますし、
骨折や脱臼の形態によっては、脱臼整復が非常に困難なケースもあります.

それなのに、無理に整復しようとして、
神経、血管を損傷してしまうというリスクも十分にあります.

ですから、整形外科もしくは救急外来の受診が絶対必要です.

僕自身、病院で診療していて、
残念な経過をたどった患者さんに出会うことがあります。

たとえば、整骨院で脱臼と診断され、
何度も整復操作を受けるが痛みが良くならず、
僕の外来に来て、実は骨折だったとか、
それどころか、実は腫瘍だったとかいうビックリなケースもあります.

 

少なくともレントゲンも撮らずに、
今主流となっている0ポジション法を含む
テキトーやると危ない整復操作はやるべきではないと思います。

ですが、限定的に現場で
応急処置的にトライしてもいいかなと考える方法はあります.

現場での唯一試してもいい整復方法

僕が個人的に考えている、
スポーツ現場で試してみてもいい整復方法は、

Stimson法と言われるものの進化板です。

まずStimson法について解説します.
これには高いベンチなどが必要です。

そして、図のようにうつ伏せで寝て、
外れた方の腕をダランと下ろします.
その外れた方の腕の手首に3kgくらいの重りをつけて、
ただただ10分くらい待つ方法です。

画像引用元:基本整形外科手技-検査法,外来・病棟処置法,手術法 (新OS NOW新世代の整形外科手術 (25))第一版 メジカルビュー社

これの弱点は

  • 時間がかかるという事、
  • つるす重りが現場にあるか?ということ(重りを手に持つと力むのでダメです)
  • わきの下での神経、血管の圧迫の危険があること

です。

何度も言いますが、
これをやってる暇があれば、病院を受診してください。

ですから、もっと簡易的な方法だけ、
病院受診までの間に応急処置として試すというのがおススメです。

簡易的な方法と言いましたが、
実は意外と効果的です。

それは、これです。

脱力ゼロポジション法

低いベンチでいいので外れてない方の膝と手をついて、
写真の様な姿勢になって、

肩甲骨から手までをだらーんとします。
この時にいかに力を抜けるかがポイントです。

特に現場では初回脱臼で選手も恐怖や痛みで緊張しています。
なので、重りをつけたり引っ張ったり、
余計な事はせずに、
ただ、力を抜かせる。

多少、だらんだらんカラダを揺らして、
リラクセーションを促したりしながら、とにかく力を抜かせる。
これだけやってみましょう。

ちなみに、僕自身、医学部1年生の時に、
野球の素振り中に外れた事がありますが、
その時に先輩にこれを教えてもらって、すぐに入りました.

そして、しつこいですが、
この方法で脱臼が
「入ろうが入るまいが」
整形外科ないし救急外来を受診して下さい.

肩の脱臼は初期治療が非常に重要です.

肩関節不安定症の基本をおさらい

肩脱臼がくせになるとは?

肩の脱臼がくせになってしまう

というのはよく聞く話だと思います。

これを反復性肩関節脱臼と言いますが、

これは、初回の脱臼後に、
日常生活やスポーツ活動の中で、

特に外傷などなくても、
ちょっとした肩の動きで外れてしまう。

という状態です。

肩関節不安定症とも言います。

肩の脱臼がクセになるメカニズム

関節窩(受け皿)を深くする関節唇

関節窩(かんせつか)という
浅い受け皿に、

上腕骨頭(じょうわんこっとう)という
ボールが乗っている

これが肩関節の骨と骨の構造上の関係です。

非常に不安定です。

その受け皿を取り囲むように
比較的硬めの軟骨組織が
受け皿に深さを与えて、
ボール(上腕骨頭)が簡単に
転がり落ちない(脱臼しない)ようにしている

それが関節唇(かんせつしん)です。

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

さらにこの関節唇と上腕骨を
繋いでいる関節上腕靱帯(かんせつじょうわんじんたい)
というものが脱臼を防ぐ大事なはたらきをしています。

バンカート損傷は関節唇損傷

肩が脱臼したときに、
この関節唇が関節窩から剥がれてしまう

これをバンカート損傷といいます。

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

そして、この剥がれてしまった
関節唇は
自然とはなかなかくっつかないので、

バンカート病変となって、

肩の受け皿(関節窩)の前方がゆるゆる
になってしまいます。

それが肩の脱臼がクセになる
大きな原因です。

この関節唇とそこに連続する靱帯は
どちらも筋肉ではないので、

いくら脱臼を防ごうと
周りの筋肉を鍛えても、

クセになった肩の脱臼はなかなか治せないわけです。

ということで、手術が選択肢に
なってくるわけですね。

ヒルザックス病変について

バンカート損傷と並び、
関節脱臼の時にできる損傷、病変として、

ヒルザックス病変というものがあります。

バンカート病変が肩甲骨の受け皿側の問題だったのに対し、
こちらは上腕骨側です。

肩が前方に外れたときに、
上腕骨の後方と肩甲骨関節窩の前方が
はまり込むような状態になります。

その結果、上腕骨の骨頭後方が
削れてしまう

これをヒルザックス病変と言います。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

このヒルザックス病変が幅広くできてしまうと、

肩を外旋していったときに、
このヒルザックス病変を支点に、
また外れてしまう

ということが起こります。

肩脱臼が癖になっているときのオススメの治し方

肩脱臼はクセになってしまうことが多いです。

反復性肩関節脱臼と言いますが、
その代表的な原因が

さきほどもおさらいで述べた
バンカート損傷と言います。

 

バンカート損傷などを原因として、
肩の脱臼がクセになっている場合

その根本原因を修復するには
手術が必要な場合が多いです。

【バンカート法】関節唇を修復

まずバンカート損傷を修復する
というのが一番基本的な手術です。

手術は関節鏡という内視鏡を使った手術が主流です。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

この関節鏡を使って、

骨から剥がれた関節唇を
もとの骨、

つまり肩甲骨の関節窩にくっつけるように修復
するわけですが、

そのために関節窩という骨に
糸付きのネジを挿入して
(最近は糸だけ骨に挿入することもあります)

その糸で関節唇を
いい緊張状態(ゆるゆるでない状態)で、
縫い付けます。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

これは関節唇の損傷の程度によりますが、

糸を4−5本使うことが多いです。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

 

さて、それでは動画で見てみましょう。

Bankart損傷の修復動画です。

まずはアニメーション動画です。

次に、実際の関節鏡の動画です。

具体的には剥がれた関節唇 を引き上げて縫い直すので、あえてしっかり剥がして、さらに剥がれているところを新鮮化してくっつきやすくしたあとに糸で縫合しています。

【レンプリサージ】ヒルザックス病変を棘下筋で覆う

ヒルザックス病変が
反復性脱臼の一因になり得る

ということを解説いたしました。

バンカート損傷を修復しても、
ヒルザックス病変が大きく、
外れやすい状態が残る場合は、

このレンプリサージ
というものを行うことが多いです。

このレンプリサージは、
削れてしまったヒルザックス病変に

そのすぐ表層を走る
棘下筋、小円筋を縫着(縫い付ける)する
という方法です。

画像引用元:Hill-Sachs "Remplissage": An Arthroscopic Solution for the Engaging Hill-Sachs Lesion ; Arthroscopy, vol 24, No 6, 2008

画像引用元:Hill-Sachs “Remplissage”: An Arthroscopic Solution for the Engaging Hill-Sachs Lesion ; Arthroscopy, vol 24, No 6, 2008

そうすることによって、

ヒルザックス病変がまたはまり込んで
脱臼してしまうのを防ごうということですね。

骨を移植して強力に脱臼を防ぐ

ラグビーやアメフトなどのコリジョンスポーツ
と呼ばれるコンタクトの激しいスポーツでは
もっと強力に脱臼を防ぐために

骨を切って、移行するという
少し大がかりな手術が必要なケースもあります。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

手術についてはこちらで
詳しく解説しております。
ご参照ください。

肩脱臼の手術方法を肩専門医が解説

2017.01.01

リハビリ

根本原因が手術でしか修復できないことが多い

と言いましたが、

それでもリハビリは重要です。

手術をして修復しても、
脱臼をしにくい肩や全身の使い方をしないかぎりは
また外れます。

 

そこでリハビリテーションによって、
肩まわりのトレーニングや

タックルなどを行うスポーツでは
タックルのフォーム、コンタクトの方法、

柔道などでは受け身の方法など

基本動作の改善をします。

リハビリについては
こちらをご参照ください。

肩脱臼をリハビリで外れにくくするには?専門医解説

2016.12.30

サポーターやテーピング

サポーターやテーピングは、
これ単体では脱臼を防ぐというのは困難です。

ただ、補助的に使えば、

いわゆる脱臼しやすい状態である、

肩の外転外旋伸展という状態を
防ぐようなサポートができます。

 

サポーターやテーピングについては、
こちらをご参照ください。

肩脱臼(亜脱臼)を防ぐサポーターの効果はいかに?専門医解説

2017.01.02

肩脱臼をテーピングで防ぐには?専門医解説

2016.12.29

 

今回は肩脱臼のオススメの治し方
ということで、

治療方法の全体像を捉えていただけるような内容を
こころがけました。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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当サイト管理人 歌島の診察希望


当サイト管理人の歌島は関東の複数の病院で診療を行っております。

おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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スポーツコーチングドクター歌島のプロフィール

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ABOUTこの記事をかいた人

歌島 大輔

スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。