バンカート損傷とは? 肩専門医が解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は肩脱臼の中でも
くせになってしまう、

つまり反復性肩関節脱臼の
一番多い原因である

バンカート損傷について解説いたします。

こんにちは、肩を専門とするスポーツドクターの歌島です。
今回も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

肩脱臼の基本をおさらい

肩脱臼とは?

肩脱臼とは、
肩が外れることを言うわけですが、

実際には肩と言っても、
肩にはいくつか関節があります。

いわゆる肩関節は

肩甲上腕関節(けんこうじょうわんかんせつ)という、
肩甲骨と上腕骨からなる関節のことを言います。
細かく言うと
肩甲骨関節窩(けんこうこつかんせつか)という
受け皿と、
上腕骨頭というボールからなる関節です。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

他には、肩鎖関節という
肩甲骨と鎖骨からなる関節もあります。

他にもいくつか関節に類するモノがありますが、
代表的なのはこの2つですね。

正確には肩甲上腕関節脱臼

そういう意味で、
正確に表現すると

肩甲上腕関節脱臼のことを
一般に肩脱臼と言います。

肩は4方向に外れるがほとんどが前方脱臼

肩の脱臼は
* 前方脱臼
* 後方脱臼
* 上方脱臼
* 下方脱臼

と4種類ありますが、
ほとんどが前方脱臼です。

X-ray anterior shoulder dislocation

X-ray anterior shoulder dislocation

つまり、上腕骨頭が前に外れます。

それにはいろいろ理由がありますが、

関節窩という
肩甲骨側の受け皿の形が、
上下に長い楕円形をしていて、

さらに、やや前に傾いている

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

ということが大きな要因です。

肩脱臼と亜脱臼の違い

ちなみに脱臼と亜脱臼の違いですが、

脱臼は
完全に関節の適合性が失われた状態

つまり、
肩甲骨の関節窩と
上腕骨頭がまったく接していない状態
これが脱臼で、

亜脱臼は、
それに至る前で、少し前や後ろなどに
ズレてしまって、

症状としては、
外れた感じ(脱臼感)があるが、
すぐに入った(整復された)ような状態が
典型的な亜脱臼です。

肩脱臼がくせになるとは?

肩の脱臼がくせになってしまう

というのはよく聞く話だと思います。

これを反復性肩関節脱臼と言いますが、

これは、初回の脱臼後に、
日常生活やスポーツ活動の中で、

特に外傷などなくても、
ちょっとした肩の動きで外れてしまう。

という状態です。

肩関節不安定症とも言います。

 

反復性肩関節脱臼の症状

普段は特に症状はありません。

しかし、多くのケースでは

肩の外転外旋伸展という動き、

これは例えば、
座っていて、背中側のモノに
手を伸ばすときなどになりやすい
肩の状態ですが、

このときに外れます。

 

またはちょっと転倒して、
手を背中側についたとき、

スポーツ動作で
切り返し動作などで、
体幹をスピンさせて、
腕がそれに置いて行かれたとき、

コリジョンスポーツで
腕を持っていかれたとき・・・

などなど

様々なケースで脱臼します。

 

実際に困るのは、

  • 外れたときの何とも言えない激痛、つらさ
  • 時に自力では整復できず、救急外来を受診しないといけない
  • いつ外れるかわからない不安感

これらが症状と言っていいでしょう。

肩の脱臼がクセになるメカニズム

関節窩(受け皿)を深くする関節唇

関節窩(かんせつか)という
浅い受け皿に、

上腕骨頭(じょうわんこっとう)という
ボールが乗っている

これが肩関節の骨と骨の構造上の関係です。

非常に不安定です。

 

その受け皿を取り囲むように
比較的硬めの軟骨組織が
受け皿に深さを与えて、
ボール(上腕骨頭)が簡単に
転がり落ちない(脱臼しない)ようにしている

それが関節唇(かんせつしん)です。

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

さらにこの関節唇と上腕骨を
繋いでいる関節上腕靱帯(かんせつじょうわんじんたい)
というものが脱臼を防ぐ大事なはたらきをしています。

バンカート損傷は関節唇損傷

肩が脱臼したときに、
この関節唇が関節窩から剥がれてしまう

これをバンカート損傷といいます。

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

そして、この剥がれてしまった
関節唇は
自然とはなかなかくっつかないので、

バンカート病変となって、

肩の受け皿(関節窩)の前方がゆるゆる
になってしまいます。

それが肩の脱臼がクセになる
大きな原因です。

 

この関節唇とそこに連続する靱帯は
どちらも筋肉ではないので、

いくら脱臼を防ごうと
周りの筋肉を鍛えても、

クセになった肩の脱臼はなかなか治せないわけです。

ということで、手術が選択肢に
なってくるわけですね。

おわりに

今回はまず
肩の反復性脱臼の基本メカニズムから
バンカート損傷について解説いたしました。

 

反復性脱臼の症状、困ってしまうこととして、

  • 外れたときの何とも言えない激痛、つらさ
  • 時に自力では整復できず、救急外来を受診しないといけない
  • いつ外れるかわからない不安感

ということがあり、

こうなってしまう大きな原因として、

関節窩という浅い受け皿を
深くして、脱臼を防いでいる
関節唇が剥がれてしまう

バンカート損傷が大きな原因となっている

 

ということを解説いたしました。

 

次に肩関節脱臼の手術療法について
解説いたします。

こちらをご参照ください。

肩脱臼の手術方法を肩専門医が解説

2017.01.01

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