野球肩の治療法まとめ 肩専門医解説

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は野球肩の治療法まとめ

ということで、

いろいろな治療法があるなかで
大筋を捉えていただけるような内容に
したいと思って書いております。

野球肩の基本的なことを
おさらいしながら、まとめていきたいと
思います。

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です。
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

野球肩の基本まとめ

野球肩とは?

野球肩とは、
別名、投球障害肩と言いますが、

つまり、投球動作の繰り返しで起こる
肩の痛みのことです。

つまり、肩のどこが傷んでいる
ということを表した言葉ではないので、
野球肩と言っても、様々な病態があるわけです。

野球肩の一番の原因は?

野球肩には様々な病態がありますが、

その原因は

投球動作の繰り返しです。

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ここでもう少し、投球動作の中で
肩に何が起こっているか?

ということを理解すると、

様々な病態の野球肩も
共通した原因が見えてきます。

投球動作中の肩は回旋運動+αが実状

投げるという動作において、

一番大きく動いているのは、
肩の外旋と内旋という動きです。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

投球動作中のこの外旋と内旋という動きは、
日常生活では経験しない可動域とスピードです。

そのため、繰り返せば、
様々なところに無理が来る

というのが原因です。

以前、この投球動作中の肩の動きがわかってきた頃、
「投げるときはストレートだろうと変化球だろうと
肩は内旋外旋・・・つまり捻って投げている!」

ということを強調し、
肩を意識して捻って投げるようとして、

肩の障害を誘発したと思われるケースがありました。

肩で起こっている現象は
肩の回旋運動ですが、

それを意識して起こすことでパフォーマンスが上がる

とは考えないことです。

逆に、その肩の回旋運動を意識して強調することは、
肩への負担を増加し、障害に繋がりかねない
と考えています。

肩の回旋運動で負担がかかるのは?

肩の回旋運動で負担がかかる部位は
たくさんあります。

その中でも、

肩の回旋運動を担いながら、
肩を安定化させている
インナーマッスル、腱板筋群であったり、

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

肩の安定化の最重要組織と言ってもいい、
関節唇(かんせつしん)

glenoid_anatomy

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

肩の前方の安定性に貢献している
腱板疎部(けんばんそぶ)

などが代表的です。

つまり、野球肩の病態は
これらの組織が傷んでしまう
ということが多いわけです。

野球肩の病態はたくさんある

さきほど述べたとおり、
野球肩といっても、
様々な病態があり、

痛みの原因部位や、
傷むメカニズムが異なります。

代表的なものを
挙げていきます。

インターナルインピンジメント

病態、メカニズムとして、
インターナルインピンジメント

というものがあります。

これは主に、
肩を挙げて、過剰に外旋した状態

つまり、

腕がしなっている瞬間に起こるものです。

Kristofer Michael Johnson (Hiroshima Toyo Carp)

実際には関節の中で
後上方を走る棘下筋と、
後上方にある関節唇が、
衝突、こすれてしまう状態です。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

それを繰り返せば、
その擦れたどちらかが損傷する。
もしくはどちらもが損傷する

ということが起こります。

SLAP病変

上方関節唇が損傷してしまった状態
SLAP病変と呼びます。

これは

Superior Labrum Anterior Posterior 病変

の略で、

要は上方を中心に前や後ろまで
関節唇が傷んでしまった状態

と言えます。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

この原因がインターナルインピンジメント
と言うわけです。

棘下筋損傷(腱板損傷)

もう一つの擦れる相手、

棘下筋腱が損傷してしまう。
特に関節面の部分損傷が多いのは

そのメカニズムからも当然のことと言えます。

腕が最大にしなった辺りの痛みが
多いだろうと思います。

腱板損傷については
こちらの記事もご参照ください。

肩腱板損傷に特徴的な症状はあるのか? 肩専門医解説

2016.12.11

肩峰下インピンジメント

インピンジメントには
もう一つ代表的なモノがあります。

それが肩峰下インピンジメントと言います。

こちらで詳しく解説しております。

インピンジメント症候群の治療を肩専門医が解説

2016.12.10

これは肩峰という肩の骨の下面、
もしくは烏口肩峰靱帯という靱帯と、

棘上筋腱の擦れと考えられており、

結果、腱板損傷の中でも
棘上筋腱損傷が起こりやすいメカニズムです。

主に外側の痛みとして
訴えがあり、

バックスイングで痛みがあるとすれば、
この可能性も十分あり得ます。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

上腕二頭筋長頭腱炎

力こぶの筋肉である
上腕二頭筋ですが、

この「二頭」の1つ、
長頭は肩の前方から上方を通って、
関節の中に入ります。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

そのため、肩関節運動において、
負荷がかかりやすく、
炎症を起こしやすい部位といえます。

腱板疎部損傷

腱板疎部損傷というのは、
腱板のうち、
前方の肩甲下筋腱と棘上筋腱の間の
損傷です。

腱板疎部損傷については
こちらの記事をご参照ください。

腱板疎部損傷とは?治療法は? 肩専門医解説

2016.12.14

野球肩の治療の原則は保存治療

野球肩の治療としては、

手術をしない保存療法
手術療法にわかれます。

他の記事でも述べていますが、
野球肩の場合は手術をせずに治す

これがまず目指すべきところです。

 

その1つの理由は、

野球肩の場合は日常生活レベルでは
症状がないことが多いです。

投球という激しい肩の動きに耐えられないが、
日常生活には問題ないというのは、

多くの一般の方が手術を受けられるような
腱板完全断裂や変形性関節症のような
明らかに手術で修復した方が改善を期待できる

というわかりやすい損傷、障害
ではないということが言えます。

そのため、まず保存療法が優先されます。

 

一般的な保存療法とは、

炎症を抑える薬の内服や注射、
安静、時に関節を固定することなどが
行われます。

Young doctor women give an injection Taking medicine

しかし、野球肩の場合には、
それ以外にも重視すべきことがあります。

原因をつきとめることが最重要

これは手術でも同様ですが、

その野球肩の病態、痛みの原因
つきとめること。

これが最重要です。

 

当然と言えば当然なのですが、

先ほども述べたとおり、
わかりやすい損傷がないことも多い
野球肩においては、

これが意外と難しい。

そして、診断がうやむやなまま
治療を行い、泥沼にはまる・・・

これを避けないといけません。

症状などから病態に迫る
ということについて
こちらで解説しております。

野球肩の症状から中で何が起こってるか推測! 専門医解説

2016.12.19

病院にてリハビリテーション

原因を明らかにした上で、
改善していくときに、

まずはリハビリテーションを受ける

というのが基本です。

これは病院やクリニックで受けるモノで、

医師が診断、原因を絞った後に、
理学療法士、作業療法士という
いわゆるリハビリ専門家の指導の下、

関節をやわらかくしたり、
基本的な動きを指導したり

 

ということになります。

筋トレ、ストレッチなどセルフリハビリ

病院でやるリハビリは
毎日できるわけでもないですし、

そうでないにしろ、

自分で自宅でしっかりやる。
というセルフリハビリというのが非常に重要です。

 

それは病院でできることの
時間的な制約もそうですが、

なによりメンタリティーとして、
自律して、自分が努力して治していく。

誰かに治してもらうんじゃなくて、
自分で治す。
(診察や指導はしっかり必要です)

 

さらに、セルフリハビリを行うことで、
自分の身体と対話する
ということが大切だと考えています。

自宅でできる可動域訓練などの
セルフリハビリについては

こちらをご参照ください。

野球肩のリハビリポイントを肩専門医が解説

2016.12.20

投球動作改善

これは現場レベルですが、
投球動作の改善が一番根本解決
であることが多いです。

パフォーマンスとの兼ね合いもあり、
簡単ではありませんが、

選手と医師、リハビリ専門家、
コーチ、監督

みなで話し合う

なんてことができれば一番いいですよね。

 

ただ、そういう場は
なかなかできないというのが現状です。

僕の場合は、
できる限り現場に顔を出す
ということで、少しでもこの問題を
解決できればと思っています。

 

1つの方法として、
「テーピングで投球動作が改善のサポート」
ということをこちらを参照してください。

野球肩のテーピングのポイントを肩専門医が解説

2016.12.23

野球肩の手術治療法

これらの保存療法で改善が得られない場合、

また、明らかにわかりやすい損傷がある場合
(腱板の完全断裂など)は、

手術が選択されます。

野球肩の手術療法については
こちらをご参照ください。

野球肩の手術とは?肩専門医が解説

2016.12.23

おわりに

今回は野球肩の治療法のまとめ、
ということで、

詳細な記事は別記事に譲りますが、
大筋を捉えていただけるような内容をこころがけました。

  • 原則は手術以外の保存療法である
  • 炎症を抑える薬の使用(飲み薬、注射)
  • 病院で行うリハビリ
  • 自宅で自ら行うセルフリハビリ
  • 投球動作改善

これらが治療の方法であり、
これらを組み合わせて治療していく

ということになります。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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当サイト管理人の歌島は関東の複数の病院で診療を行っております。

おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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