野球肩の治し方ランキング 肩専門医の視点

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

※こちらではランキング形式で読みやすく
解説したつもりですが、

大前提として、押さえていただきたいのは、
あらゆる治し方、治療方法は、
個人個人でベストな方法が異なるということです。

そのため、当たり前すぎると言えば当たり前ですが、
すべての人が、
1位から順番に試すべきなんてことは絶対にありません。

ランキング順位より
それぞれの治療法の内容理解を重視していただけると幸いです。

 

ただ、主観的な要素も含まれるとはいえ、

どのような優先順位で治療を考えているか?
それがなんとなくお伝えできるかと思います。

 

こんにちは、肩を専門とするスポーツドクターの歌島です。
今回も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

野球肩の基本まとめ

野球肩とは?

野球肩とは、
別名、投球障害肩と言いますが、

つまり、投球動作の繰り返しで起こる
肩の痛みのことです。

つまり、肩のどこが傷んでいる
ということを表した言葉ではないので、
野球肩と言っても、様々な病態があるわけです。

野球肩の一番の原因は?

野球肩には様々な病態がありますが、

その原因は

投球動作の繰り返しです。

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ここでもう少し、投球動作の中で
肩に何が起こっているか?

ということを理解すると、

様々な病態の野球肩も
共通した原因が見えてきます。

投球動作中の肩は回旋運動+αが実状

投げるという動作において、

一番大きく動いているのは、
肩の外旋と内旋という動きです。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

投球動作中のこの外旋と内旋という動きは、
日常生活では経験しない可動域とスピードです。

そのため、繰り返せば、
様々なところに無理が来る

というのが原因です。

以前、この投球動作中の肩の動きがわかってきた頃、
「投げるときはストレートだろうと変化球だろうと
肩は内旋外旋・・・つまり捻って投げている!」

ということを強調し、
肩を意識して捻って投げるようとして、

肩の障害を誘発したと思われるケースがありました。

肩で起こっている現象は
肩の回旋運動ですが、

それを意識して起こすことでパフォーマンスが上がる

とは考えないことです。

逆に、その肩の回旋運動を意識して強調することは、
肩への負担を増加し、障害に繋がりかねない
と考えています。

肩の回旋運動で負担がかかるのは?

肩の回旋運動で負担がかかる部位は
たくさんあります。

その中でも、

肩の回旋運動を担いながら、
肩を安定化させている
インナーマッスル、腱板筋群であったり、

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

肩の安定化の最重要組織と言ってもいい、
関節唇(かんせつしん)

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画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

肩の前方の安定性に貢献している
腱板疎部(けんばんそぶ)

などが代表的です。

つまり、野球肩の病態は
これらの組織が傷んでしまう
ということが多いわけです。

野球肩の病態はたくさんある

さきほど述べたとおり、
野球肩といっても、
様々な病態があり、

痛みの原因部位や、
傷むメカニズムが異なります。

代表的なものを
挙げていきます。

インターナルインピンジメント

病態、メカニズムとして、
インターナルインピンジメント

というものがあります。

これは主に、
肩を挙げて、過剰に外旋した状態

つまり、

腕がしなっている瞬間に起こるものです。

Kristofer Michael Johnson (Hiroshima Toyo Carp)

実際には関節の中で
後上方を走る棘下筋と、
後上方にある関節唇が、
衝突、こすれてしまう状態です。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

それを繰り返せば、
その擦れたどちらかが損傷する。
もしくはどちらもが損傷する

ということが起こります。

SLAP病変

上方関節唇が損傷してしまった状態
SLAP病変と呼びます。

これは

Superior Labrum Anterior Posterior 病変

の略で、

要は上方を中心に前や後ろまで
関節唇が傷んでしまった状態

と言えます。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

この原因がインターナルインピンジメント
と言うわけです。

棘下筋損傷(腱板損傷)

もう一つの擦れる相手、

棘下筋腱が損傷してしまう。
特に関節面の部分損傷が多いのは

そのメカニズムからも当然のことと言えます。

腕が最大にしなった辺りの痛みが
多いだろうと思います。

腱板損傷については
こちらの記事もご参照ください。

肩腱板損傷に特徴的な症状はあるのか? 肩専門医解説

2016.12.11

肩峰下インピンジメント

インピンジメントには
もう一つ代表的なモノがあります。

それが肩峰下インピンジメントと言います。

こちらで詳しく解説しております。

インピンジメント症候群の治療を肩専門医が解説

2016.12.10

これは肩峰という肩の骨の下面、
もしくは烏口肩峰靱帯という靱帯と、

棘上筋腱の擦れと考えられており、

結果、腱板損傷の中でも
棘上筋腱損傷が起こりやすいメカニズムです。

主に外側の痛みとして
訴えがあり、

バックスイングで痛みがあるとすれば、
この可能性も十分あり得ます。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

上腕二頭筋長頭腱炎

力こぶの筋肉である
上腕二頭筋ですが、

この「二頭」の1つ、
長頭は肩の前方から上方を通って、
関節の中に入ります。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

そのため、肩関節運動において、
負荷がかかりやすく、
炎症を起こしやすい部位といえます。

腱板疎部損傷

腱板疎部損傷というのは、
腱板のうち、
前方の肩甲下筋腱と棘上筋腱の間の
損傷です。

腱板疎部損傷については
こちらの記事をご参照ください。

腱板疎部損傷とは?治療法は? 肩専門医解説

2016.12.14

野球肩の治し方 ランキング

それでは治し方ランキングとして、
5位から1位までいきましょう。

5位 手術

手術、これは5位です。
まず野球肩では手術を行わずに治したい
というのは今も昔も同じです。

肩にメスを入れたら終わり・・・

そんなことを以前は言われていました。

それくらい手術をして、
野球肩を治すのは難しいんですね。

 

関節鏡の発達で
メスを入れたら終わりというのは言い過ぎですが、

それでもなお、
手術以外で治すことをまずは目指します。

4位 消炎鎮痛剤・ステロイド投与(飲み薬、注射)

手術以外で治す

ということで、
痛みの原因部位にアプローチするには、

飲み薬や注射などで
炎症を抑える薬を投与する。

ということになります。

特に注射なんかは、
どこが痛みの原因か正確な診断が必要です。
もしくは、注射を使って、
どこが原因なのか判断していくこともあります。

Young doctor women give an injection

Young doctor women give an injection

重要なアプローチの1つです。

3位 下半身強化

投球動作は運動連鎖である
ということはお話しいたしました。

その中でエネルギーの源であり、
かつ、動作の土台でもある
下半身の強化は必須事項です。

ここが弱いが故に、
肩に負荷がかかっている投手は多いです。

 

ちなみに、
下半身の強化と言っても、

長距離走でひたすら「走れ走れ」
を下半身強化とは言いませんので、

もう少し機能的に、理にかなった強化を行いましょう。

下半身、特に重要な股関節周りの強化は
こちらをご参照ください。

野球肩のトレーニング:3種の必須筋トレを肩専門医が解説

2016.12.19

2位 肩周りのフィジカル強化

より直接的なことで言えば、
肩甲骨の可動性+安定性強化

肩の柔軟性強化、
インナーマッスルの強化などが
重要になります。

Physical Therapist

これは当然と言えば当然ですね。

こちらをご参照ください。

野球肩におけるインナーマッスルの重要性とトレーニング法を専門医解説

2016.12.21

野球肩のトレーニング:3種の必須筋トレを肩専門医が解説

2016.12.19

1位 投球フォームの改善

1位は投球フォームの改善です。

野球肩の原因は投球動作です。
これはどうしても肩に強い負担がかかります。

特に日常生活では痛みがまったくないのに、
投げるのは厳しい

というケースが多いのが特徴ですが、

それであれば、

痛みの出ない投げ方があるのではないか?

と考えるのは当然です。

 

実際、投球フォームの改善というのは、
一朝一夕で
パフォーマンスも落とさずに

というのは難しいわけですが、

それでもなお
トライする価値が十分ある改善方法と言えます。

1位から3位は病院に行く必要がない・・・わけではない!

こう見ると
1位から3位は
グラウンドレベルでできるかもしれません。

じゃあ、病院に行かなくていいんじゃ?

と思うかもしれませんが、

そうではなくて、

 

まず野球肩においても
病態の診断ありきです。

原因追及ありきです。

何が痛みの原因なのか?

それを改善するにはどうしたらいいのか?

そこをしっかりとハッキリさせて上で、

下半身をどう強化するか?
肩まわりの何を強化するか?
フォームをどう改善するか?

これが決まってくるわけですね。

おわりに

今回は野球肩の治し方ランキングといういことで
お届けいたしました。

ランキング自体はおもしろ半分でみていただければ
いいのですが、

強調したいのは

病院を受診して、
痛みの原因追及をしつつ、

実際の治療は現場レベルでできることも
かなり重要である

ということでした。

少しでも参考にしていただけましたら
幸いです。

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当サイト管理人の歌島は関東の複数の病院で診療を行っております。

おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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