野球肩に強い病院の見分け方 専門医が激白

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歌島 大輔
歌島 大輔
スポーツ整形外科医師(非常勤)景翠会 金沢病院
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

野球肩に限らず、
どんな痛み、スポーツ障害においても、
病院にかかることは必須です。

しかし、医師によっては
野球肩などのスポーツ傷害に対しては
知識が不足していて、

十分な治療に繋がらないことがあります。

そんな中でも
どういうところに注意すれば、野球肩の
いい治療が受けられる病院を選べるのか?

ということについて、
僕なりの回答をしたいと思います。

こんにちあh、スポーツ整形外科医の歌島です。
本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

野球肩の基本まとめ

野球肩とは?

野球肩とは、
別名、投球障害肩と言いますが、

つまり、投球動作の繰り返しで起こる
肩の痛みのことです。

つまり、肩のどこが傷んでいる
ということを表した言葉ではないので、
野球肩と言っても、様々な病態があるわけです。

野球肩の一番の原因は?

野球肩には様々な病態がありますが、

その原因は

投球動作の繰り返しです。

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ここでもう少し、投球動作の中で
肩に何が起こっているか?

ということを理解すると、

様々な病態の野球肩も
共通した原因が見えてきます。

投球動作中の肩は回旋運動+αが実状

投げるという動作において、

一番大きく動いているのは、
肩の外旋と内旋という動きです。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

投球動作中のこの外旋と内旋という動きは、
日常生活では経験しない可動域とスピードです。

そのため、繰り返せば、
様々なところに無理が来る

というのが原因です。

以前、この投球動作中の肩の動きがわかってきた頃、
「投げるときはストレートだろうと変化球だろうと
肩は内旋外旋・・・つまり捻って投げている!」

ということを強調し、
肩を意識して捻って投げるようとして、

肩の障害を誘発したと思われるケースがありました。

肩で起こっている現象は
肩の回旋運動ですが、

それを意識して起こすことでパフォーマンスが上がる

とは考えないことです。

逆に、その肩の回旋運動を意識して強調することは、
肩への負担を増加し、障害に繋がりかねない
と考えています。

肩の回旋運動で負担がかかるのは?

肩の回旋運動で負担がかかる部位は
たくさんあります。

その中でも、

肩の回旋運動を担いながら、
肩を安定化させている
インナーマッスル、腱板筋群であったり、

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂

肩の安定化の最重要組織と言ってもいい、
関節唇(かんせつしん)

glenoid_anatomy

画像引用元: Philipp N et al:Anterior Glenohumeral Instability: A Pathology-based Surgical Treatment Strategy. AAOS 2014

肩の前方の安定性に貢献している
腱板疎部(けんばんそぶ)

などが代表的です。

つまり、野球肩の病態は
これらの組織が傷んでしまう
ということが多いわけです。

野球肩の病態はたくさんある

さきほど述べたとおり、
野球肩といっても、
様々な病態があり、

痛みの原因部位や、
傷むメカニズムが異なります。

代表的なものを
挙げていきます。

インターナルインピンジメント

病態、メカニズムとして、
インターナルインピンジメント

というものがあります。

これは主に、
肩を挙げて、過剰に外旋した状態

つまり、

腕がしなっている瞬間に起こるものです。

Kristofer Michael Johnson (Hiroshima Toyo Carp)

実際には関節の中で
後上方を走る棘下筋と、
後上方にある関節唇が、
衝突、こすれてしまう状態です。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

それを繰り返せば、
その擦れたどちらかが損傷する。
もしくはどちらもが損傷する

ということが起こります。

SLAP病変

上方関節唇が損傷してしまった状態
SLAP病変と呼びます。

これは

Superior Labrum Anterior Posterior 病変

の略で、

要は上方を中心に前や後ろまで
関節唇が傷んでしまった状態

と言えます。

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

画像引用元:OSnow_instruction_11_肩・肘のスポーツ障害 メジカルビュー社

この原因がインターナルインピンジメント
と言うわけです。

棘下筋損傷(腱板損傷)

もう一つの擦れる相手、

棘下筋腱が損傷してしまう。
特に関節面の部分損傷が多いのは

そのメカニズムからも当然のことと言えます。

腕が最大にしなった辺りの痛みが
多いだろうと思います。

腱板損傷については
こちらの記事もご参照ください。

肩腱板損傷に特徴的な症状はあるのか? 肩専門医解説

2016.12.11

肩峰下インピンジメント

インピンジメントには
もう一つ代表的なモノがあります。

それが肩峰下インピンジメントと言います。

こちらで詳しく解説しております。

インピンジメント症候群の治療を肩専門医が解説

2016.12.10

これは肩峰という肩の骨の下面、
もしくは烏口肩峰靱帯という靱帯と、

棘上筋腱の擦れと考えられており、

結果、腱板損傷の中でも
棘上筋腱損傷が起こりやすいメカニズムです。

主に外側の痛みとして
訴えがあり、

バックスイングで痛みがあるとすれば、
この可能性も十分あり得ます。

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

画像引用元:肩関節鏡下手術 (スキル関節鏡下手術アトラス)第1版 文光堂(一部改変)

上腕二頭筋長頭腱炎

力こぶの筋肉である
上腕二頭筋ですが、

この「二頭」の1つ、
長頭は肩の前方から上方を通って、
関節の中に入ります。

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

画像引用元:肩関節外科の要点と盲点 (整形外科Knack & Pitfalls)第1版 文光堂

そのため、肩関節運動において、
負荷がかかりやすく、
炎症を起こしやすい部位といえます。

腱板疎部損傷

腱板疎部損傷というのは、
腱板のうち、
前方の肩甲下筋腱と棘上筋腱の間の
損傷です。

腱板疎部損傷については
こちらの記事をご参照ください。

腱板疎部損傷とは?治療法は? 肩専門医解説

2016.12.14

野球肩の治療は原因追及と保存治療が原則

野球肩の治療のキモは

なぜ痛みが出ているのか?
という原因追及です。

MRIなどの精密検査をしても
画像上の異常がないケース
非常に微細な異常があるケース
が多く

投球動作という複雑かつ
高ストレスな動作中の痛みの原因を
特定するのは容易ではありません。

そのため、画像ばかりに頼らずに
症状、身体診察、投球フォームの確認など
総合的な判断が必要になります。

こちらもご参照ください。

野球肩の症状から中で何が起こってるか推測! 専門医解説

2016.12.19

そのように原因を追求した上で、

柔軟性や筋力などのフィジカルの改善
投球フォームの改善など

手術以外の保存治療をして、
時に手術も必要になる。

というのが野球肩の治療です。

野球肩を診てくれる病院を探す

このように野球肩の病態は様々アリ、

それは原因となる投球動作が
複雑かつ高負荷なものであること

それゆえ、最重視されるべき原因追及が
簡単ではなく、
その結果、治療もとりあえず安静、投球禁止
のみとなってしまいがちという問題があります。

 

きっちりと原因追求をした上で、
投球禁止を提案する医師と、

よくわからないけど、
投げなければいいだろうと
投球禁止を提案するという医師では、

その後の展開が違います。

スポーツ障害を親身に豊富な知識と経験で診てくれるところは少ない

野球肩に限らず、
スポーツ傷害に対してしっかりと診察してくれる

そんな熱意と
知識と経験を持った整形外科医は

残念ながら多くはありません。

あまりに遠いところはオススメできない

では、全国的にも有名な
スポーツ傷害に強い病院に
片道何時間もかけて通院するのがいいか?

というと、疑問です。

投球障害肩の原因追及に必要な「経過観察」

われわれ、医師の原因追及の方法は、
問診、診察、画像検査など様々、
総合的に行いますが、

その中でも重要なのは
「経過」です。

それは

ちょっと安静にすれば良くなっちゃうものなのか?
少しは良くなっても、全力投球すれば痛くなるのか?

さらに、治療的な試行錯誤も大きな「経過」です。

例えば、
肩関節内にステロイド注射をしたあとの数週間の経過は?
では、
腱板疎部への注射後は?

とか、

投げ方で「○○を意識しながら投げる」とどうか?

とか、

「○○の柔軟性を上げて」みると痛みはどうか?

など、

治療と組み合わせた「経過」が大切です。

 

逆に一発、外来で診察して、

「これこれやれば100%良くなります」

と本気で言い切っちゃう医師がいたら、
投球障害肩を甘く見すぎです。

ある程度頻繁に通える病院・クリニックを選ぼう

そういう意味で、
しっかりと「経過」を追えるよう

ある程度の頻度で通院できる
病院、クリニックを選ぶべきだと考えています。

整形外科にもサブスペシャリティーがある

整形外科専門医という
専門医制度がありますが、

そういった科の中にも
さらに専門がわかれています。

それは肩や肘、手、脊椎、膝など
部位による専門

また、小児整形外科、
スポーツ整形外科、
外傷、腫瘍など

患者さんや疾患のタイプによる
専門などがいます。

 

野球肩を診るときの専門性といえば、
スポーツ整形外科肩関節外科

ということになります。

その専門性は、
病院のホームページなどでも
ある程度は判断できます。

スポーツ整形外科(資格あり)

スポーツ整形外科については、
日本でも3つの資格があります。

日本整形外科学会の資格と
日本医師会の資格と
日本体育協会の資格があります。

これらの資格を所持している方は
たいていはホームページに書かれています。

肩関節外科(資格なし)

しかし、肩関節の専門については、
資格はありません。

ただ、肩を専門としている医師は、
少なくとも

日本肩関節学会

に入会していますので、
その情報をホームページに公開している
ことが多いです。

直接聞いてしまう

あとは直接、聞くというのも
オススメです。

病院に電話すれば、
そこらへんの情報は教えてくれますし、

素直に
「野球肩とかスポーツ選手の患者さんは多いですか?」
と聞いてみてもいいかもしれません。

受診してみての判断材料

次に実際に診察を受けてみて、

ここで大丈夫かどうか?
ということも判断しましょう。

問診や診察が丁寧か大雑把か

野球肩を診るときに、
原因追及がとても大切だと
何度も話していますが、

それがわかっていれば、

どんな痛みか
どういうときに痛いのか
投球動作のどのタイミングか
ポジションはどこなのか
どういう投げ方なのか

診察でも
どこが一番痛いのか
どの診察手技で痛みが走るのか

 

問診や診察が大雑把にはなり得ないわけです。

 

少なくとも

良くさわりもせず、聞きもせず、
レントゲンだけみて、
「骨には異常ないね」

で終わってしまう。

 

極端なことを言えば、
こういう医師では厳しいと思います。

 

自分がかかる病院・クリニックは
自分で選べるわけですから、
納得いかなければ変えればいいです。

ただ、変えるときは
今まで行った検査を無駄にしないためにも、
検査データ付き紹介状をもらいましょう。

 

今回は野球肩でかかる病院、クリニックの選び方
ということを
僕なりの視点で解説いたしました。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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当サイト管理人 歌島の診察希望


当サイト管理人の歌島は関東の複数の病院で診療を行っております。

おかげさまでたくさんのご相談をいただいております。どうしてもゆっくり時間をかけて1人1人と向き合えないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること・ご提供できることを常に探しながら診療しております。

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